3.返纳 切开食管周围的腹膜及膈食管韧带，留其残边约2cm左右连于贲门四周，将贲门及胃体还纳入腹腔。在紧邻食管后缘处，加缝一针于右膈肌脚上，为以后缝缩裂孔定下标点[图2-2]。
4.固定 将留于贲门的腹膜韧带残边，用褥式丝线缝合固定于膈肌食管裂孔的周围[图2-3]。
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| 2-3 经食管贲门交界部，加多数褥式缝线，缝线两端穿过食管裂孔周围的肌筋膜 | 2-4 依次结扎褥式缝线，将食管贲门交界固定于食管裂孔，并在其后部加数针以缝缩裂孔的过宽部分（注意避免缝合过紧) |
5.重建食管裂孔 固定褥式缝线结扎后，在食管下端的后方缝缩膈肌脚，一般2～3针即可[图2-4～5]。
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| 2-5 修补完成后情况 |
| 图2 食管裂孔疝经胸膈上修补术 |
6.关胸 缝合切开的纵隔胸膜，放置胸腔闭式引流，逐层关胸。
[术中注意事项]
1.切断膈食管韧带时，注意勿伤及疝入的胃体，如有损伤应仔细修补。
2.重建食管裂孔时，缝缩膈肌脚要适宜，使新建的裂孔能容纳一指大小，过大容易复发，过小可引起食管梗阻。
3.胸主动脉在食管下端的左前方，分离食管及缝缩膈肌脚时，注意勿损伤胸主动脉，以避免引起大出血。
[术后处理]
1.预防肺部并发症。
2.胃减压管应放置24小时左右，待肛门排气后拔除并进食。
3.便秘者给缓泻剂，并养成定时排便的习惯，避免便秘引起腹腔压力增高，造成术后疝复发。
4.术后早期仍有反酸、嗳气、胸骨后灼痛，可继续服用制酸类药物，直至症状消失为止。
5.给予抗生素。
