围绕输尿管近端双层缝合膀胱瓣成为管状，并将膀胱切口缝合，第一层用2-0铬制肠线作全层连续缝合[图4 ⑷]；第二层用丝线作肌层间断内翻缝合或褥式内翻缝合[图4 ⑸]。然后行耻骨上膀胱造瘘。
 |
| ⑸缝合膀胱肌层 |
| 图4 输尿管膀胱壁瓣吻合术 |
于吻合口外和耻骨后放置香烟引流后逐层缝合腹壁切口。
[术中注意事项]
1.在设计膀胱壁瓣时，壁瓣基部应宽些，使呈梯形。如膀胱壁肥厚，则壁瓣更需加宽。
2.缝合膀胱壁瓣时，一定不能太窄、太紧，张力不可太大，以免术后膀胱壁瓣管坏死，形成腹壁尿瘘。
[术后处理]
1.保持导管引流通畅，必要时用生理盐水冲洗。术后48小时拔除香烟引流。
2.抗感染治疗，控制尿路感染。
3.注意每日尿量和尿的性状。医学 全在.线提供
4.术后7～10日拔除输尿管导管和耻骨上膀胱造瘘管。伤口如有少量尿渗出，不需特殊治疗，多能自行愈合。
5.术后应随诊检查，注意吻合口狭窄的可能性，及时诊治。
6.一旦发生腹壁尿瘘，应在膀胱放置一导尿管或造瘘管，充分引流尿液，全身应用抗生素。如经2～3个月治疗后，瘘管仍然不愈，可再行手术修补。
