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肾部分切除手术

来源:肾手术 医学论坛

  [适应证]

  1.局限于一极或一个肾盏,而肾盏的漏斗管狭窄,不可能自行排出的肾结石

  2.肾良性肿瘤或囊肿。

  3.局部肾盏积水或肾积脓。

  4.局限于一极的肾盏结核,只有在应用抗结核药物治疗1~2年无效后,或应用药物治疗期间发生抗药性或不能耐受,以及病灶转变为密闭时,才考虑作肾部分切除术。

  [术前准备]

  1.这一类手术的失血量有时可超过一般肾切除术,因此备血量应在1000ml左右。

  2.近年来常用肾局部降温法延长肾血运阻断时间,手术时间由30分钟延长至1~2小时,而不致引起肾实质损害,有利于进行复杂手术,避免全身降温时引起的心室纤维性颤动和凝血机理紊乱等。采用此法时,术前应备数千毫升冰冷至0~7℃的生理盐水。

  [麻醉]

  同肾切除术。

  [手术步骤]

  1.体位 同肾切除术。

  2.显露 一般采用经第11肋间显露途径。

  3.分离肾脏 与肾切除术完全相同。

  4.肾血管的分离和控制 仔细分离肾门处的脂肪组织,显露肾动脉与肾静脉。用心耳钳轻轻暂时夹住肾蒂血管,最好单夹肾动脉,控制出血[图1-1]。医学.全.在线.网.站.提供

1-1 用心耳钳控制肾蒂血管 1-2 剥离肾包膜,切除病极

  5.肾部分切除 在肾包膜下注射0.25%普鲁卡因,使肾包膜隆起,然后在肾极边缘横行切开肾包膜并向两旁剥离,显露需切除的平面。平切有病变的肾脏。在肾盂旁可遇较大的时间血管,需用蚊式止血钳一一钳夹、结扎[图1-2、3]。

1-3 结扎切面血管 1-4 缝合肾盂

 

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