[适应证]
1.急性肾功能衰竭无尿或少尿2天以上，尿素氮大于90mg%或肌酐大于6mg%及有明显尿毒症症状者。
2.慢性肾功能衰竭，血肌酐6～10mg%，内生肌酐清除率低于10ml/min及有中度尿毒症症状者。
[血管选择]
血管选择的基本要求是所用血管连接通道必须装卸简便，能够耐受频繁施用，分流通路能够保证200ml/min以上的血流量，对循环影响小和不妨碍病员活动。一般常用的血管为：桡动脉-头静脉，胫后动脉-伴行静脉，足背动脉-大隐静脉等远离心脏的血管，以减轻心脏负担，必要时亦可选用腹壁下动、静脉。但以桡动脉-头静脉为首选。
[麻醉]
1%～2%普鲁卡因局部麻醉。
[手术步骤]
（一)体外动静脉分流术
可以较长时间使用，操作简便，不需穿刺；但在远期易发生栓塞，带有导管，生活欠方便，易出血和感染。
1.切口与显露 在前臂腕关节上方5cm桡动脉搏动明显的地方，作长约2cm纵行切口，切开并分离皮下组织和筋膜，显露桡动脉2cm长一段，用丝线牵引[图1⑴]。再选择与桡动脉相邻近并行的浅静脉处另作一小切口约2cm。切开并分离皮下组织，显露皮下静脉，分离约2cm，用丝线牵引。
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| ⑴分离桡动脉两端用丝线牵引 | ⑵提起牵引线，阻断血流，在动脉壁上切一小口 |
2.硅酮分流导管试配 切开并分离皮下组织，使之能够满意的埋藏硅酮分流导管的弯曲部分。将硅酮动静脉分流导管试配合适后，在管腔灌注肝素溶液（50mg/ml)，导管末端用钳夹住。
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| ⑶将动脉切口壁用尼龙丝线牵开 | ⑷将分流导管插入桡动脉内 |
3.安放动脉导管 先将桡动脉远端结扎，近端提起牵引线，使血流暂时阻断。在桡动脉壁上切一小口[图1 ⑵]，两壁用尼龙丝线牵开[图1 ⑶]。将硅酮分流导管插入桡动脉内[图1 ⑷]，用丝线结扎并固定硅酮分流导管于血管壁上[图1 ⑸]。将硅酮分流导管的“U”形部埋藏于潜行分离的皮下组织内，并在适当位置的皮肤上切一小口，将硅酮管末端拖出[图1 ⑹]。
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| ⑸用丝线结扎固定导管于血管壁上 | ⑹将U形导管埋于皮下组织内 |
| 图1 体外动静脉分流术 | |
4.安放静脉导管 将分离好的静脉远端结扎，近端用丝线牵引提起，阻断血流。在静脉壁上切一小口，将另一根硅酮分流导管插入静脉内，并用肝素盐水溶液注入导管内，观察是否通畅。以处理动脉的相同方法，将导管的U弯曲部分埋藏于潜行分离的皮下组织内，并在适当位置戳孔将导管拖出皮外[图1 ⑹]。医学全.在线.网.站.提供
5.接通导管及缝合 证实动、静脉分流管均通畅后，连接两管，可见动脉血流入静脉内，在静脉近心端可触及搏动，听诊有杂音和猫喘音，表示血流通畅。皮肤切口用丝线缝合，外以敷料轻轻包扎。
