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腹膜透析术

来源:肾手术 医学论坛

  腹膜是一种很好的生物性半透膜,具有良好的弥散、渗透、分泌和吸收功能。成人腹膜面积约为2.2m2,比二侧肾脏肾小球毛细血管表面面积1.5m2为大。在病情需要时,腹膜可作为透析膜,通过与腹膜表层血管中的血液进行透析,体内蓄积的代谢产物和过多的电解质可随透析液排出体外,从而达到消除体内有毒物质,调节水、电解质和酸碱平衡的目的。

  腹膜对各种溶质清除能力不同,清除尿素较快,钾、氯、钠、肌酐次之,尿酸和碳酸盐较慢,清除钙和镁最慢。一般一次透析8000~10000ml作为一个疗程,可使尿素氮每日平均下降3.3~7.8mmol/L,并可带出水分约500~1500ml;应用无钾透析液,每日可清除钾7.8~9.5mmol/L。

  [适应证]

  1.急性肾功能衰竭,在诊断明确后即可采用。早期可作为预防性透析,疗效较好;病情较重时,也能把疾病稳定在一定水平;病情十分严重时,则需与血液透析合并使用,对于伴有休克心功能不全的急性肾功能衰竭,及伴有严重出血倾向的病人,腹膜透析疗法为首选。

  2.慢性肾功能衰竭

  3.急性药物中毒以及任何原因引起的严重水肿、水中毒及心力衰竭

  4.其他 也可治疗某些急性肝功能衰竭、急性胰腺炎多发性骨髓瘤的病人。

  [禁忌证]

  1.局限性腹膜炎时应禁忌使用;弥漫性腹膜炎时,只有在不得已时才考虑使用。

  2.近期有腹腔大手术带腹腔引流,腹膜广泛粘连以及妊娠者。

  3.严重的慢性呼吸衰竭

  4.病人处于重危状态,低血压或心血管功能不佳者,应先予治疗,病情好转后才能使用腹膜透析。

  [透析管]

⑴腹膜透析用具

  目前临床上常用的腹膜透析管为带两个涤纶绒套环作固定时用的Tenckhoff管,适用于一切腹膜透析的病人,其他几种导管,如卷曲双套管等,均为Tenckhoff管的改良型,主要是对Tenckhoff管的腹腔内段作了改良[图1 ⑴]/医.学.全.在线.网.站.提供

  [麻醉]

  局部麻醉。

  [手术方法]

  腹膜透析管的放置与腹膜透析效果密切相关,手术要求腹膜透析管放置在膀胱直肠窝(子宫直肠窝)内,以保证引流通畅。

⑵腹膜透析管插入位置
图1 腹膜透析

  1.体位,切口 病人仰卧。在耻骨联合与脐连线中点偏右处将皮肤切开0.5~1cm,分开腹壁各层,切开腹膜,送透析管至膀胱直肠窝,用肝素盐水冲洗透析管,证明通畅,缝合腹膜[图1 ⑵];在皮下,肌层外,离切口2~3cm,作一皮下隧道,将透析管穿出腹壁,分别固定好两个涤纶绒套环,关闭腹壁。

  2.透析方式

  ⑴间歇性腹膜透析(IPD):标准IPD方案,手工操作,透析液2L/次,每个透析日连续交换8~10次,每次1小时,每周4~5个透析日,透析总时数为36~42小时。

  ⑵持续不卧床腹膜透析(CAPD):标准CAPD方案,每日交换透析液4次,每次2L。交换时间,上午8点,中午12点,下午5点,晚间10点;透析液选择,白天3次用含糖1.5%的透析液,晚间用含糖4.25%的透析液。

  ⑶持续循环式腹膜透析(CCPD):CCPD标准方案,每日交换透析液5次,每次2L。交换时间,晚10点开始,翌晨8点关机,夜间每2.5小时交换1次,共4次;进液10分钟,留置2小时,放液10分钟,白天保留11小时;透析液选择,夜间各次均用含糖1.5%的透析液,白天用含糖4.25%的透析液。

  针对不同病人选择不同的透析方式和不同糖浓度的透析度,在透析过程中应每日监测血液生化数据变化,以免水和电解质排出过多。

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