[术中注意事项]
在显露肾实质及肾盂时,不可将肾周围完全分离,以免术后发生肾下垂。
[术后处理]
1.术后即将蕈状导尿管连接到灭菌的胶皮管和导袋内,病人应常取仰卧位以利引流,并注意保持引流管通畅和不脱落。香烟引流于术后2~3日拔除。暂时性的导尿管原则上不作冲洗。若导管被血块、脓块和坏死组织堵塞时,可用1∶5000洗必泰溶液或1%新霉素溶液冲洗,以通畅为度。
2.造瘘管引出的尿液沉淀物较多时应进行肾盂尿培养、细菌计数及药物敏感试验。还应根据尿pH给碳酸氢钠或氯化铵各1.0g,每日3次;或亚甲蓝100mg,每日3次,防止沉积形成结石。
3.导尿管留置日久后可能堵塞不通,应予更换。第一次在术后3~4周更换,以后每2~3周更换一次。在更换导尿管时,必须强调预先准备好另一条管径相同的灭菌蕈状导管或一般导尿管,在拔出原导尿管后,立即插入新管。如未预先准备,耽误了时间,再作插管时就有可能因瘘道径路变动而不易插入。
4.拔除导管前,需行:
①肾盂输尿管造影,观察肾盂及输尿管有无梗阻,造影剂使用12.5%碘化钠或15%泛影钠溶液,造影完毕后以生理盐水冲洗并注入1%新霉素溶液,夹管保留半小时,回病房后,开放导管。②暂时性肾造瘘管拔出之前需先夹管24~48小时,在夹管期间,无腰胀、腰酸,亦无发热而膀胱排尿量增多,开放导管后,肾盂残余尿量不多者,可拔除导管。瘘管在1~2日内将自行愈合。