4.切除前列腺 用腹部深拉钩拉开膀胱切口,即见肥大的前列腺[图1⑴]。此时,应首先探查膀胱内有无其他合并症(如结石或憩室等),如发现有结石,即用取石钳取石。然后,在前列腺突入膀胱最明显处(常为前列腺中叶)用长柄刀或长弯剪作一横切口,切开膀胱粘膜与前列腺包膜,并用长弯剪稍加分离。伸入手指,在包膜内先分离前列腺后侧,再分离左侧、右侧。最后在腺体前端捏断尿道而完整切除[图1⑵~⑷]。也可不做横切口,而用右手示指直接在前列腺中叶或侧叶旁分破膀胱粘膜,进入前列腺包膜内[图1⑸],顺前列腺体与包膜内面间隙,将各叶完整分离。在分离至膀胱颈前部时,应特别注意,勿撕裂该部包膜,以免损伤前列腺前静脉丛,引起大量出血。分离前列腺前端尿道时,应齐前列腺尖部分断或捏断尿道,勿大片撕脱膜部尿道粘膜,以免造成术后尿道狭窄。
⑸手指直接分离法 | ⑹左手食指伸入肛门,顶起前列腺以助分离 |
分离腺体时,手术者必要时可将左手示指伸入肛门内,向前向上顶起前列腺,以便手术进行[图1⑹]。取出该指时,应更换手套和手术衣。医学 全在.线提供www.med126.com
如前列腺深处有粘连组织,可用组织钳夹住后提起,用长弯剪剪去。腺体全部切除后,立即用热盐水纱布条堵塞腺窝,控制出血。纱布条必须确切地堵塞在腺窝内[图1⑺]。取出的腺体需检查是否完整。
⑺前列腺窝用纱布条堵塞止血 | ⑻腺窝边缘渗血多者缝合止血 |
5.缝合止血 10分钟后取出纱布塞条,检查腺窝。若腺窝边缘渗血较多,可用铬制肠线将膀胱粘膜与前列腺包膜后缘5~7点处连续缝合数针以止血。缝合时,进针不可太深,以免穿破直肠或损伤输尿管口。一般情况下,多能止住出血[图1⑻]。
⑼气囊导尿管压迫腺窝止血 |
图1 耻骨上经膀胱前列腺切除术 |
6.置气囊导尿管压迫止血 用30ml容量气囊导尿管(Foley)或自制容量较大气囊导尿管自尿道插入前列腺窝,用30ml生理盐水充胀球囊,由助手轻轻将导管向外拉紧,压迫腺窝止血[图1 ⑼]。如止血不完善,可适当增加生理盐水容量。