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经尿道膀胱肿瘤电切手册

来源:膀胱手术 医学论坛

  [适应证]

  表浅膀胱肿瘤、未浸及粘膜下层者,不论其大小、部位和病理分级,均可适用。

  [术前准备]

  1.经尿道电切肿瘤的病人均需备血。

  2.应进行静脉肾盂造影除外并存的上尿路肿瘤。

  [麻醉]

  对于经尿道电切肿瘤病人,完满的肌肉松弛很重要,可在全身、腰麻和硬膜外麻醉下进行。

  [手术步骤]

  1.进行电切术之前,需检查电切镜是否处于备用状态。电切镜包括三个部分:外鞘、芯子和手术镜,检查窥镜以30°成角者最为适用。应事先试调其照明度及其电切效能。

  2.外科用电切器需使用高频电切刀具100~300万频率次/秒,常用电圈为直径0.25mm~0.3mm。电切器在加压踏脚开关时应能产生报警声音,电切和电凝的踏脚应能发出不同声调,术者能从不同声调判明所用踏脚是否正确。

⑴灌注膀胱,注意灌洗液瓶的高度,两瓶交替使用

  3.冲洗液 冲洗液应能从距膀胱1m的高度畅流。冲洗液应不含电解质,以免导电损伤膀胱,并使电刀在实际使用时失去灵敏性。常用的冲洗液为4%葡萄糖溶液、甘露醇、山梨醇或1.1%甘氨酸。蒸馏水可致溶血,亦不宜应用[图1 ⑴]。

  4.初步膀胱镜检查 在进行膀胱肿瘤电切术之前,先对膀胱肿瘤的分期和分级以及肿瘤周围膀胱粘膜的情况进行了解。

  5.插入电切镜 在插电切镜之前,先插一尿道金属探子,明确尿道的管径够大。24号电切镜管鞘须用28号金属探子。向尿道内注入润滑剂如甘油橄榄油,避免使用液体石蜡,它能产生油珠,模糊视野。将电切镜的外鞘及其镜芯插入膀胱,拔除镜芯,换置手术镜。用30°成角窥镜从各个角度观察、熟悉肿瘤的特点。

⑵经尿道电切小乳头状瘤

  6.电切到肌层 所有适合电切的膀胱肿瘤应该将基底部切开,直达肌层。切除的技术,根据肿瘤的大小、肿瘤是否为乳头状、带蒂、或广基和实体以及根据其位置而略有不同[图1 ⑵]。

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