4.切开膀胱前壁 在膀胱前壁稍高位置的中线两旁，用两把组织钳夹住，提起膀胱壁，在两钳之间用注射器穿刺，抽吸出充盈膀胱的盐水后切开膀胱[图1⑶]。作膀胱造瘘术时切开1～2cm，可容手指探查即可；其他手术可酌情扩大。溢出的灌洗液用吸引器吸尽。
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| ⑶切开膀胱前壁 | ⑷手指深入膀胱内探查 |
5.探查膀胱 用手指伸入膀胱内探查[图1 ⑷]，明确病变情况，如有可能，应同时将病变去除。
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| ⑸置入导尿管，缝合膀胱前壁 | ⑹膀胱前间隙引流，缝合切口 |
| 图1 耻骨上膀胱造瘘术 | |
6.缝合膀胱前壁 将气囊导尿管，伞状或蕈状导尿管置入膀胱切口内。分两层缝合膀胱壁。内层用2-0铬制肠线全层间断缝合（在无肠线的情况下，也可采用丝线间断缝合肌层，但不可穿过粘膜层，以免导致术后结石形成)；外层再以4-0号丝线间断缝合[图1⑸]。导管经腹壁切口的上角引出。医.学 全在.线,提供www.med126.com
7.引流、缝合 用生理盐水冲洗伤口，在膀胱前间隙置一香烟引流，由腹壁切口的下角引出。逐层缝合腹直肌前鞘、皮下组织和皮肤。缝腹直肌时，可在膀胱顶部固定一针，以免膀胱挛缩。导尿管需用皮肤缝线环绕结扎固定，以免脱出[图1 ⑹]。
