腰椎滑脱和腰椎崩解是临床常见病，占腰痛病人总数的5%。绝大多数发生在L4、L5。可并发椎间盘突出，椎管狭窄，以至不全截瘫。自从1911年Hibb创用后路椎板植骨融合术治疗腰椎滑脱后，1952年Bosworth改进用“H”形植骨融合，1953年Watkins创用后外侧途径横突间融合，植骨愈合率达96%，但假关节发生率高达15%～40%。1938年Speed，1971年Freebody创面前路椎体间融合术，直接融合滑脱椎体，但不愈合率仍不能降低，疗效不能满意。1970年Buck采用峡部不连处切断、植骨、螺钉内固定，但适就证太少。以上是长期来的传统治则：解除神经根或马尾压迫，防止继续滑脱，对畸形矫正则束手无策。也正是由于滑脱未被复位，腰骶角过大，仍将形成巨大的滑脱椎体的滑移剪力，使植骨不足以对抗，才逐渐发生疲劳骨折、假关节形成而继续滑脱。说明腰骶角的矫正和滑脱椎体的复位在治疗上有不可忽视的重要意义。
随着脊柱外科的进展和新器械、内固定品种的创用和增多，滑脱椎体的复位已能成为现实。已有利用Harrington装置，Roy-Camille钢板，Steffee钢板等复位滑脱椎体成功的报道，但存在内固定不牢靠或复位力不足的缺点。作者应用骶孔滑脱钢板（Schnollner 1973)及改良钢板治疗L5和L4滑脱，同时施行后路椎体间融合，取得了满意结果。对Ⅵ度滑脱未经腹途径行椎体前方松解，然后经后路复位内固定，也可达到理想复位。骶孔滑脱钢板治疗腰椎滑脱的主要优点为：①复位力大，作用好，②减压彻底，③植骨愈合率高，④不发生假关节，可以达到治疗腰椎滑脱的现代基本原则——减压、复位、稳定的要求。本文重点介绍骶孔滑脱钢板复位内固定手术。
[骶孔滑脱钢板的组成]
骶孔滑脱钢板由特制带柄长孔钢板和双异螺纹椎弓根螺钉两部分组成。二者结合应用才有复位功能。滑脱钢板分为体部、柄部和交界三角突起，体柄间呈130°（±)夹角，临床应用左、右各一块，体部各向左、右外翻15°适应弓根螺钉进入椎体的方向。体部有纵行长孔，容穿过弓根螺钉。柄部窄而扁，呈S形，以便插入骶孔。三角突起垫于骶后孔上缘，为复位时的支点[图1⑴]。L5钢板较短，用于L4滑脱的钢板体部较长，于其基部有外加支点螺杆[图1⑵]支于L5椎板上。
滑脱弓根螺钉为双异螺纹。前部为粗螺纹，拧入椎体固定用；后部为细螺纹，借复位螺母旋进而复位滑脱椎体用，外加固定螺母固定。
[骶孔滑脱钢板复位滑脱机理]
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| ⑴L5骶孔滑脱钢板和双螺纹弓根螺钉 |
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| ⑵L4骶孔滑脱钢板和外加支点螺杆 |
| 图1 骶孔滑脱钢板 |
骶孔滑脱钢板是利用其杠杆作用和起重机或塔吊原理来完成滑脱椎体的复位的。滑脱钢板可被视为一种有三个固定点而不转动的杆，以钢板体柄交界三角突起为支点支于骶后孔上缘，以柄的远端为力点抵于骶前孔下缘的皮质骨上，以钢板体位长孔的一点为重点，通过穿越此孔的椎弓根螺钉粗纹部分固定滑脱椎体，借复位螺母在螺钉细纹部分上旋进，缩短螺母与椎体间距，逐步将滑脱椎体如起重重物样向后方拉回而复位[图1 ⑴]。因此，滑脱钢板完全是依靠机械力达到复位的目的。L4滑脱钢板体部须延长，但重臂将长于力臂，复位时会大大加重力点处的承重，作者设计改良型加长滑脱钢板，并在体根部外加支点，使支点前移，延长力臂，减短重臂，复位时，可以成倍减轻骶前孔骨质的负担而不致被破坏，以保证完好的杠杆作用和强力的复位作用[图1 ⑵]。医学全在线网站www.med126.com
[适应证、禁忌证]
1.不同病因、不同程度的L4和L5滑脱症均为手术适应证。
2.腰椎滑脱合并椎间盘突出、椎管狭窄。
3.L4、L5椎体或附件由于各种病因手术切除后影响椎体稳定性者。
4.重度骨质疏松不宜用骶孔滑脱钢板，中度者应于改善后手术。
5.S1～2重度隐性脊柱裂延及骶后孔者不宜采用本手术。
