Luque手术是用2支L形钢棒,利用通过椎板下的钢丝固定在两侧椎板上,起到固定和矫正畸形的作用。它的优点是固定结实,矫正畸形可靠;但穿过椎板下的钢丝有可能损伤脊髓。对严重的侧凸畸形单纯Luque手术的矫正效果不很理想;但对轻度侧凸合并后凸或前凸畸形的矫正效果很好。目前,Luque手术尚应用于脊柱骨折、脱位的复位和内固定,脊椎肿瘤术后内固定等。
[适应证]
1.骨骼发育期间,脊柱侧凸Cobb角大于40°,并继续发展者须手术矫正;年龄小于12岁者仅作器械矫正手术,不作融合,隔6~12个月手术调正一次,直正可以融合时为止。
2.脊柱发育停止后,侧凸继续发展,或疼痛严重,或心、肺功能受影响者应手术矫正。
3.胸廓严重畸形,影响生活与外形,病人要求手术矫形者。
[内固定的选择]
1.胸段脊柱侧凸首选Harrington手术。旋转度大者,可选C-D手术,合并后凸或前凸畸形者,适用Luque手术,侧凸畸形严重者应同时用Harrington和Luque手术。
2.胸腰段及腰段脊柱侧凸畸形用Harrington手术或Luque手术;合并重度旋转畸形者可选用Dwyer Zielke手术或C-D手术。
3.年龄大、侧凸程度重、椎体楔形改变重和僵硬度大者(>80%)应先作前路椎体松解术和颅盆环牵引术,然后选用上述手术。
4.神经肌肉源性的侧凸症,选择长Luque棒钢丝固定最佳。
[术前准备]
1.常规摄立位和牵引位的正、侧位X线片,测定Cobb角,旋转度和僵硬度,作为手术方式的选择依据。根据侧凸范围设计内固定和融合的范围。有严重脊柱旋转畸形者,应摄去旋转位X线片,以便清晰显示椎体的真实影象。
2.常规测定肺活量、心电图检查,了解心、肺功能。对肺活量有明显降低者应在术前进行训练,并作血氧测定,直至符合手术安全要求的程度。医学全在线www.med126.com
3.作全面细致的体格检查,包括皮肤色素沉着、神经系统体征、肝、肾功能等。对先天性脊柱侧凸病人应作脊髓造影检查,除外脊髓畸形。
4.对较严重的脊柱侧凸,术前应尽量松解软组织挛缩,可提前2~3周用枕颏带配合骨盆带(或滑动床)牵引,或用颅盆环支撑架牵引,以提高手术矫正效果。
5.提前1~2周训练病人在术中麻醉唤醒中主动活动手指和足趾。
6.皮肤准备3日,范围要充分。术前3日应用抗生素。备血1000~2000ml。手术当日留置导尿。并联系术中摄X线片。
7.术前常规摄全身背面、侧面和弯腰相,测身高、胸廓后隆高度等,纪录备作术后对比。
8.术前选择相应的内固定物,包括Harrington棒,Luque棒及钢丝或其他。