脊髓实质内的肿瘤占脊髓瘤的9%~18%,多为神经胶质瘤(约占髓内肿瘤的80%以上),其中尤以室管膜瘤为多见,其次为星形细胞瘤,较少见的有血管瘤、脂肪瘤等。这种肿瘤上下生长较长,哪有包膜及边界者,即使肿瘤很长,也应力争全部切除,做到根治。预后是良好的。
[手术步骤]
切开硬脊膜以前的步骤同脊髓外硬脊膜内肿瘤切除术。
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1-1 脊髓切口 | 1-2 切开脊髓 |
1.切开脊髓 在脊髓探查时,发现脊髓实质有局限性隆起并除外脊髓前方肿瘤后,用细针穿刺抽液。如为囊性则切勿抽尽,否则囊肿壁塌陷后将不易分离。在脊髓后正中静脉社作纵形切开,切口长度应将肿瘤全部显露[图1-1],切口过短反而容易损伤脊髓。用银夹钳夹闭或双极电凝烧灼切口两旁的血管后,用薄而锋利的刀片切开脊髓皮质[图1-2]。
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1-3 分离髓内肿瘤 | 1-4 夹住,剪断肿瘤供应血管 |