肋骨亦有独立的血供系统,即肋间动、静脉。肋间动脉起自主动脉背侧,在脊椎旁分为前支与后支。后支供应椎旁肌肉、脊膜及脊髓,前支即肋间动脉[图1 ⑴]。肋间动脉穿过胸膜和肋骨下缘,进入肋间内肌和最内肌之间,分为上、下两支。上支斜向肋骨角,进入上一肋的肋骨沟;下肢沿下一肋骨的上缘前行。上、下两支的行程中都与胸廓内动脉的肋间支吻合[图1 ⑵]。此外,肋间动脉还有许多肌皮动脉供应骨膜、肋间肌及其上的皮肤。因此,根据临床需要可行吻合血管的肋骨移植,或肋骨皮瓣移植。
图1 肋间血管解剖 |
肋骨主要为松质骨,易于生长,但坚硬度不够,而且有一定的弧度,如用于负重骨骼,容易骨折。因此下肢长管骨的骨缺损,仍以腓骨移植为宜。一般,第4、5肋骨前侧肌肉较少,易于切取肋骨一皮瓣,而且以胸廓内动、静脉为蒂,血管外径较大,便于吻合,适用于四肢骨缺损伴有局部皮肤缺损者。第8、9肋骨角有自然弯曲的弧度,血管蒂长,最适用于修复下颌骨骨缺损。第8、9肋骨后侧,以肋间动、静脉为蒂,血供丰富,但血管外径较小,血管蒂短,吻合较难,适用于移位修复或填充椎体病灶清除后形成的骨缺损。医学 全在.线提供
[术前准备]
同常用骨移植术及骨与骨膜移植术。
[麻醉]
供区麻醉应与受区麻醉结合起来考虑。一般肋骨移植多用气管内插管全麻,同时解决供区与受区的麻醉。如供区和受区均在四肢,常选用臂丛麻醉或硬膜外麻醉或两者同时应用。
[手术步骤]
(一)肋骨后段切除术
1.体位 侧卧位,术侧向上。切取肋骨完成后,再根据受区手术的需要调整体位。
⑴切口 | ⑵拉开骶棘肌,数清第8、9肋 |
2.切口 在第8、9肋骨的后侧,距后正中线的3cm作一横切口,沿第8肋或第9肋向前伸延。切口长度依移植肋骨所需的长度而定[图2 ⑴]。
⑶自下一肋骨的上缘切开肋间后膜,寻找肋间血管 | ⑷自肋骨和肋间血管深面分离至移植肋骨的上缘 |