一、羊膜阴道成形术(vaginoplasty with amnion)
[适应证]
1.先天性无阴道。
[麻醉方法]
1.局部浸润麻醉。
2.持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。
[术前准备]
1.全面检查泌尿系统。
2.肠道准备 术前3天进少渣饮食,口服肠道抗生素。
3.外阴、阴道准备 术前3天冲洗外阴,术前1天备皮。
4.羊膜的制备 取新鲜正常分娩的羊膜,用生理盐水将血洗净后,去掉绒毛膜,将羊膜放入抗菌素液(100ml生理盐水含青霉素20万U,新霉素1g),浸泡约2小时后即可使用。
5.假体的制备 假体必须对组织无刺激性,表面光滑,大小适中,保证插入时对周围组织结构不产生过度压力,同时能通过引流,一般直径4~5cm,长约12cm。
[手术时机]
1.对有正常子宫者,应在月经初潮前手术,以防经血积聚。
2.对无子宫者,则视患者的成熟程度、社会背景及性要求决定手术时间。
3.手术切除阴道者,应在术中同时行阴道形成术。
[手术步骤和操作要点]
1.体位和消毒 截石位。常规消毒外阴、阴道。
2.切口 对先天性无阴道者,在尿道口与肛门之间相当于阴道口处作一横切口,长4~5cm(图1)。
图1 横切口 | 图2 分离膀胱直肠间隙 |
3.分离膀胱直肠间隙 左手示指伸入肛门内作引导,水平方向锐性分离膀胱与直肠间隙(图2),分离约4cm深后,用两手示指向左右纵深钝性分离(图3),直至深达腹膜,长度至少在10cm以上,宽可容2横指(图4)。
图3 钝性分离间隙 | 图4 分离间隙达腹膜 |
图5 羊膜固定 | 图6 阴道塞纱 |
4.羊膜移植与固定 取制备好的羊膜一块(长约20~28cm),将其包裹在套有阴茎套的阴道窥器上,两侧多余的羊膜可交叉重叠(图5),轻轻放入成形的间隙中,堵塞碘仿纱后(图6),取出窥器。放置导尿管。外阴部以棉垫和丁字带固定,避免人工阴道内纱条脱出(图7)。
图7 丁字带固定 |