图1为子宫、阴道、膀胱正常位置。图2为膀胱、阴道膨出示意图。
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| 图1 正常子宫、阴道、膀胱位置 | 图2 膀胱、阴道膨出 |
[阴道前、后壁膨出（脱垂)的原因]
1.分娩损伤 分娩过程损伤盆底肌肉、盆腔内筋膜、子宫颈或阴道旁韧带。
2.长期腹压增加 重体力劳动、肥胖或慢性支气管炎。
3.组织萎缩、松弛 绝经后盆底组织萎缩和松弛。
[症状]
一、阴道前壁膨出修复术
[适应证]
1.单纯阴道膨出，有症状者。
2.子宫脱垂合并阴道前壁膨出者。
[麻醉方法]
1.骶管内麻醉。
2.持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。
[术前准备]
1.术前连续3天阴道冲洗。
2.术前3～5天口服肠道抗生素。
3.术前晚和术日晨清洁灌肠各1次。
4.术前1天外阴备皮。
[手术步骤]医学全在线www.med126.com
1.体位及消毒 截石位。常规消毒外阴、阴道。
2.切口 于阴道膀胱沟下1cm行横弧形切口，两侧达穹窿部（术时可先用金属导尿管探测膀胱底部，以确定切口位置)。再于切口中点，向上纵形切开，达尿道口下1cm，形成“┴”形切口（图3)。
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| 图3 “┴”切口 | 图4 弧形横切阴道前壁 |
3.分离阴道前壁 沿“┴”形切口切开阴道粘膜，深达膀胱筋膜（图4、图5)。自宫颈向上和自中间向两侧将阴道前壁从膀胱筋膜分离（图6)。
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| 图5 纵行切开阴道壁 | 图6 分离阴道前壁 |
4.充分暴露膀胱 在阴道膀胱间隙间进行分离，直至膀胱侧面充分暴露（图7)。
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| 图7 暴露膀胱两侧面 | 图8 分离膀胱宫颈结缔组织 |
