4.分离膀胱 提起阴道切口缘，用金属导尿管将膀胱壁挑起，看清膀胱下界，剪开膀胱后壁附着于宫颈前壁的疏松组织（图5)。找到膀胱与宫颈的间隙，自宫颈中线分离膀胱宫颈间隙（图6)。用阴道拉钩向上拉开膀胱，可见两侧膀胱宫颈韧带，贴近宫颈将其剪断分离（图7)。继续向上游离达膀胱反折腹膜。分离到腹膜时可感到组织疏松，手指触摸有薄膜滑动感。
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| 图7 剪断膀胱宫颈韧带 | 图8 剪开膀胱子宫反折腹膜 |
5.剪开膀胱子宫反折腹膜 将膀胱向上方拉开，暴露反折腹膜皱襞，将其剪开并向两侧延长（图8)。在腹膜切缘中点缝一针丝线作牵拉标记（图9)。
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| 图9 缝线作标记 | 图10 切开宫颈后壁粘膜 |
6.宫颈后唇粘膜切口 沿宫颈前唇切口两侧向后延长宫颈粘膜切口，环行切开整个宫颈粘膜（图10)。紧贴宫颈后壁向上分离宫颈、阴道粘膜，直至子宫直肠反折腹膜（图11、图12)。医学全在线www.med126.com
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| 图11 分离宫颈、阴道后壁粘膜 | 图12 钝性分离阴道后壁 |
7.切开子宫直肠窝腹膜 剪开子宫直肠窝反折腹膜，并向两侧延伸（图13)。于腹膜切除中点处缝线一针，作牵拉标志（图14)。
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| 图13 剪开子宫直肠窝反折腹膜 | 图14 缝线作牵拉标志 |
8.暴露子宫主韧带和子宫骶韧带 于宫颈旁两侧和后方暴露主韧带和宫骶韧带（图15)。
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| 图15 暴露子宫主韧带和骶韧带 | 图16 处理骶韧带 |
