[病因]
输尿管阴道瘘多发生在妇科手术后，如全子宫切除可宫颈癌根治术。术后1～2天即出现者，多为手术直接误伤输尿管下段，术中未及时发现和处理；术后8～14天出现者，则多因手术过多游离输尿管下段，损伤其血供或术后严重盆腔感染，引起输尿管下段坏死所致。
[症状]
持续性阴道多量流液，特别是清亮液。
[适应证]
低位输尿管阴道瘘。
[麻醉方法]
同阴式膀胱阴道瘘修补术。
[手术时机]
瘘孔发生后，经积极抗感染和改善患者全身营养状态，部分输尿管阴道瘘常可在5～8周左右自动愈合。因此，一般均在8周以后才考虑行瘘孔修补术。
[术前特殊准备]
积极抗炎治疗。
[手术步骤]
输尿管阴道瘘的修补，须采用输尿管膀胱植入术。其方法有膀胱粘膜下隧道法和膀胱瓣法等。
（一)膀胱粘膜下隧道法
1.显露输尿管 开腹后，于患侧打开输尿管表面盆腹膜，在输尿管病变上方切断之，结扎远端，近端插入8号导尿管至肾盂作支架用（图1)，并将有迂曲的输尿管充分游离，使长度足以吻合。
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| 图1 输尿管近端插入导管 | 图2 粘膜下隧道 |
2.粘膜下隧道 游离膀胱底后部，靠近病变输尿管侧切开膀胱，将切口延长至输尿管口后上方2～3cm处。于膀胱切口缘向膀胱颈方向作一粘膜下潜行分离，使之成隧道，长2～3cm，宽约1cm（以能通过输尿管及支架为度)。在接近原输尿管口内侧，切开膀胱粘膜（图2)。医.学 全在.线,提供www.med126.com
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| 图3 导尿管拉出隧道外 | 图4 导尿管与输尿管支架连接 |
3.输尿管植入 在退出分离粘膜钳的同时，带出一条8号导尿管，拉出人工隧道外（图3)。用丝线将此导尿管与输尿管的支架连接，并将其拉入膀胱内（图4)。将输尿管末端剪开两瓣，与膀胱粘膜用可吸收线间断缝合（图5)，除去导尿管，保留支架。
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| 图5 输尿管末端与膀胱粘膜吻合 | 图6 分层缝合膀胱壁切口 |
