[病因]
直肠阴道瘘的病因与膀胱阴道瘘相似，常见于产伤、手术创伤和放射性创伤。
[症状]
根据瘘孔与肛门或阴道口的距离，分为低位和高位瘘孔。均表现为有大便自阴道溢出，严重时大便不能自控。
[适应证]
直肠阴道瘘。
[麻醉方法]
同阴式膀胱阴道瘘修补术。
[手术时机]
一般在术后出现的小瘘管，经保守治疗包括抗感染和加强瘘管局部的清洁，可在1～2月后获痊愈。经保守治疗不痊愈者应在瘘发生后6个月才考虑手术。射线所致的直肠阴道瘘应等待约1年再考虑手术。癌瘤患者需在肿瘤已治愈后才能考虑手术处理。生育年龄患者，应在月经后5～7天手术。
[术前准备]
1.肠道准备 术前进3天流质饮食，同时口服肠道抗生素。手术前晚及当日晨清洁灌肠。
2.外阴及阴道准备 术前3天，以1∶5000高锰酸钾坐盆，消毒棉球擦拭外阴及阴道。
[手术步骤]
（一)低位直肠阴道瘘修补术
适用于近外阴及肛门位置较低的瘘孔。此类瘘孔常较大，有时合并有肛门括约肌功能不全，需将瘘孔以下的会阴部及肛门括约肌自正中切开，再行修补。
1.体位及消毒 取截石位。常规消毒外阴及阴道。
2.切口 沿瘘孔瘢痕外侧缘作瘘孔形同的切口。对大瘘孔需做从瘘孔下缘至肛门正中的切口（图1)。
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| 图1 切口 | 图2 切开肛门 |
3.切开肛门 沿正中线切开，起自肛门括约肌及会阴部，达瘘孔边缘（图2)。
4.分离阴道和直肠壁 瘘口有较明显瘢痕时，先切除之，但不宜太多，以免修补后阴道、直肠狭窄。再沿瘘孔作锐性和（或)钝性分离阴道及直肠的粘膜（图3)。
