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您现在的位置: 医学全在线 > 医学图谱 > 手术图谱 > 妇产科学 > 外阴手术 > 正文:广泛外阴切除术 radical vulvectomy
    

广泛外阴切除术

来源:外阴手术 医学论坛

  广泛外阴切除术(radical vulvectomy)切除范围,包括阴阜、大、小阴唇、会阴部、部分阴道壁或部分下尿道及相应部位的皮下脂肪组织,其深度达到筋膜和肌膜层。

  [适应证]

  外阴浸润癌。

  [麻醉方法]

  1.持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。

  2.气管内插管全身麻醉。

  [手术步骤及操作要点]

  1.体位 截石位,或“人”字位——此体位便于同时行腹股沟淋巴切除术。

  2.标记切口 外切口自阴阜耻骨联合上3cm起,沿两侧大阴唇皱襞外缘(距肿瘤外缘2cm以上),向后下方会合于会阴后联合。内切口起自前庭尿道口上缘,沿前庭和阴道两侧向下汇合于阴道口后方(图1)。但切口的边界应视肿瘤的情况而定,一般需距肿瘤边缘1cm以上,必要时切除部分尿道和阴道。术前用纱布覆盖于肿物表面,并用丝线缝合固定。

图1 外阴广泛切除切口范围 图2 分离外阴上部皮瓣

  3.分离皮瓣 自阴阜始,沿外切口切开皮肤全层,提起外切缘皮肤,向外潜行分离皮下组织,皮瓣厚度以保留皮下脂肪0.5cm以内为宜(图2)。两侧皮瓣分离的外缘标志,上达耻骨联合上2~3cm,两侧达耻骨结节及内收肌表面(图3)。

图3 分离外阴外侧皮瓣 图4 切断阴蒂脚

  4.切除外阴部上部 分离两侧皮瓣后,自上而下将阴阜脂肪垫及外阴上部的淋巴脂肪组织整块切除。切至耻骨弓下缘时,在尿道两侧分离暴露阴蒂脚,予以钳夹、切断和缝扎[图4]。切除深度达耻骨筋膜层及尿生殖膈筋膜。

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