[适应证]
部分性上睑下垂。
[术前准备及麻醉]
要做好上睑下垂矫正术,术前必须了解下述几点:
1.上睑提肌功能 医师用两手拇指压住患者眉弓部,嘱患者向下,向上方向注视。如眼睑完全不动,表示提上睑肌功能消失,如向上方法视时,眼睑稍能上举,表示上睑提肌功能减弱。
2.上直肌功能 提起双眼上睑,嘱患者向上方注视了解上直肌功能。嘱患者闭眼,医师撑开患者上睑,观察眼球位置,如角膜仍在原位,说明缺乏Bell现象。术后眼睑闭合不全,角膜暴露,容易发生并发症。
3.下颌瞬目联带运动 当患者咀嚼或向两侧活动下颌时,观察有无瞬目反射的联带运动。如有上述现象不适宜作上睑提肌缩短术类手术。
4.新斯的明试验 除外垂症肌无力。医学全在线www.med126.com
5.可卡因试验 除外交感神经性下垂。
6.注意眼球位置,眼球运动,有无复视等。
患者如合并有较为明显的内眦赘皮,应先手术予以矫正。
关于儿童上睑下垂的手术时机问题,一般安排在3岁以后进行,因为患儿年龄过小,各部分组织发育尚不完善,容易导致失败。3岁以后的单侧性完全性上睑下垂应尽早给予手术,否则容易发生弱视。双侧部分性上睑下垂可暂不手术。双侧完全性上睑下垂可以手术治疗,避免发生皱额、耸眉、头部后仰的特殊姿态,一旦养成,不易矫正。
手术在局部麻醉下进行。
[手术步骤]
皮肤结膜联合切口的上睑提肌缩矫正及徙前术
1.眼睑拉钩翻转上眼睑,充分暴露上穹隆,用TB针头于穹隆结膜下注入0.5ml局麻药。于两侧穹隆结膜各作一竖行结膜小切口,长约5mm。用虹膜恢复器由一侧结膜切口进入。于穹隆结膜与下方的Müller肌间作潜行分离。由另一侧结膜切口伸出。向下分离达睑板上缘,向上达穹隆顶部,但不分离球结膜(图1)。
图1 | 图2 |
2.于眼轮匝肌与睑板间作浸润麻醉,并由此向上睑提肌方向注入适量局麻药约共3ml。结膜囊内置入金属垫板,按对侧眼垂睑线或正常垂睑位置切开皮肤、眼轮匝肌,暴露睑板。切除切口以下的眼轮匝肌。由睑板而向上分离眶隔,水平切开眶隔,分离下方的眶脂肪,暴露上睑提肌腱膜(图2)。
3.用钝头剪在上睑提肌两侧作穿透性小切口,直血管钳夹住睑板上缘的上睑提肌腱膜,于睑板上缘切断上睑提肌腱膜(图3)。
图3 | 图4 |
4.术者左手拿住血管钳轻轻向外牵引,使上睑提肌紧张,用弯剪顺上睑提肌两侧伸入眶内,剪开上睑提肌两侧的内外角及节制韧带,随着节制韧带逐渐剪断,术者手中觉得上睑提肌渐之向外松动。术者可用手指顺上睑提肌两侧伸入眶内,触摸有无索条状物伸展于上睑提肌两侧,如无此感觉,表明节制韧带已经完全剪断(图4)。医.学.全.在.线.网.站.提供
嘱患者睁开健眼向正前方注视,将术眼上睑缘按健眼睑裂高度放于适当位置,上睑提肌平整铺于睑板表面,并轻轻拉紧以期恢复肌肉张力。标出应予切除的肌肉长度(图5)。
图5 | 图6 |
5.于该处作三针褥式线环,两侧的线环应较中央的线环稍靠前(图6)。