额肌瓣术
[适应证]
适用于上睑提肌功能较差(上睑提肌的肌力小于4mm),额肌功能完备的患者。
[术前准备及麻醉]
术前准备同前。
额肌肌力的测定方法,患者向正前方注视,于眉弓下缘正对瞳孔中心处作一标记,将标尺垂直固定于标记处,嘱患者抬眉,标尺上移动的毫米数,即代表额肌肌力的动度。成人额肌肌力的动度约为10~15mm。
手术在局部麻醉下进行。
[手术步骤]
额肌瓣眶隔前提吊术
1.按重睑线切开皮肤、眼轮匝肌达睑板,切除切口以下的眼轮匝肌,充分暴露睑板。
于皮肤与眼轮匝肌间向上潜行分离,至眉毛上缘上方1.5~2.0cm,越过眉弓部时注意避免损伤眉毛毛囊(图1)。
图1 | 图2 |
2.再于眼轮匝肌与眶隔间向上潜行分离,紧贴骨膜越过眶上缘,在额骨表面进一步分离,范围至眉上缘上方1.5~2.0cm(图2)。医.学.全.在.线.网.站.提供
3.用眼睑拉钩提起皮肤,于眶上缘下方、额肌与眼轮匝肌纤维交织处横行切开肌层。用成形镊夹持该处肌层切口的上唇,于眉部内中1/3、外中1/3交界处,向上纵行切开额肌及其筋膜。成人的额肌瓣宽2~2.5cm,长1.5~2.0cm。小孩的额肌瓣宽1.5~2.0cm,长1.0~1.5cm。在手术过程中要注意避免损伤眶上神经和血管。充分压迫止血(图3)。
图3 | 图4 |
4.将额肌瓣通过眼轮匝肌与眶隔间的间隙,向下牵引拉,于睑板表面伸出。如患者为单侧上睑下垂,则将术侧上睑缘位置恢复至比健侧上睑缘高出1mm处。若患者为双侧上睑下垂,则将上睑缘置于瞳孔上缘上方3mm处(图4)。