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颈淋巴结切除术

来源:颈淋巴结切除术 医学论坛

  颈淋巴结切除术

  原发于耳鼻咽喉部位的癌肿,有颈淋巴结转移时可行根治性切除术。手术的目的是切除颈部的颌下、颏下、颈前、颈浅、颈深的淋巴结,为此,必须将上自下颌骨下缘,下至锁骨,前自颈中线,后至斜方肌这一区域内包括胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、二腹肌、颈内静脉、副神经和颌下腺等组织,与淋巴结一起切除。对较小的局限性颈部转移性淋巴结,可选用功能性颈淋巴结切除术。对可疑颈淋巴结转移时,可行预防性颈淋巴结切除术。

  [适应证]

  1.耳鼻咽喉部位癌肿有颈淋巴结肿大、质硬、可活动、临床诊断为颈淋巴结转移(或可疑转移),原发部位癌肿已被控制或估计能控制。可行根治性颈淋巴结切除术。

  2.颈淋巴结明显肿大、质甚硬、不易推动、临床诊断为较晚期的癌肿转移,但与颈内动脉或椎前筋膜尚无牢固的粘连。原发部位癌肿尚有希望控制,无远处器官癌肿转移。亦可行根治性颈淋巴结切除术。

  3.喉癌有颈淋巴结转移时,为了争取治疗时间,根治性颈淋巴结切除术可与全喉截除术同时一期完成。甚至有两侧颈淋巴结转移时,可作双侧淋巴结切除术,惟对侧手术最好推迟于第一次手术后2周进行,使有时间训练压迫颈内静脉,适应颅内静脉回流。

  4.对少数病例估计临床上颈淋巴结转移的可能性很大,而又缺乏紧密随访条件,可作预防性切除。

  5.对N1局限性颈淋巴结转移,可选用功能性颈淋巴结切除术。

  [手术器械]

  颈部手术常规器械。

  [术前准备]

  1.手术前必须做较详细的体格检查,包括胸透及肝、肾功能检验,疑有心血管系统疾病患者,应作心电图等检查,并与内科会诊作好妥善处理。

  2.备血。

  3.喉癌患者,如有喉阻塞时,宜术前先行气管切开术。

  [麻醉]

  1.全麻。

  2.局麻 阻滞颈深丛及颈浅丛神经,可以达到麻醉效果。但注射麻醉药液有使癌肿扩散的可能,故多不采用局麻方法进行手术。

  [手术方法]

  (一)根治性颈淋巴结切除术

  1.体位 为使手术野能得到良好暴露,患者平卧,垫肩,头后仰并转向对侧。

  2.切口 常用的有叉形和双叉形切口。叉形切口下端皮瓣血供较好,有利愈合(图1)。双叉形切口能使颈部各三角区充分暴露,有利于广泛切除,其法如下:

图1 叉形切口

  ⑴第一切口:自乳突尖下,胸锁乳突肌前缘后一横指处起,作一先向下然后向前,直至颈中线时折向下颌骨缘稍带弧形的切口。距离下颌骨缘约1~1½cm。面神经最低分支为下颌边缘神经,位于下颌骨下缘,相当颌外动脉和面静脉的表面。切口时,应注意不要将此神经切断,以免造成术侧下唇麻痹。

  ⑵第二切口:于第一切口与胸锁乳突肌前缘交界处,垂直向下,越过胸锁乳突肌,直至锁骨上一横指处。

  ⑶第三切口:自第二切口终点向前延长至胸骨中点,向后至锁骨外侧(图2)。

图2 双叉形切口

  3.剥离皮瓣 沿切口于颈阔肌下进行分离,其范围上自下颌骨下缘,下达锁骨上缘,前起颈正中线,后至斜方肌前缘。为了保证皮瓣的血液供应及减轻术后疤痕收缩,宜保留皮下脂肪和颈阔肌,但在颈部浅层淋巴结已有转移时,应将颈阔肌切除。

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