扁桃体摘除术是耳鼻咽喉科中常用的也是基本的手术。要求将整个扁桃体连同包膜完整切除,以治疗反复发生的慢性扁桃体炎,具有一定效果。但是对于扁桃体摘除术还是要采取重视和谨慎的态度,否则可以产生并发症,甚至造成严重的后果。
[适应证]
1.扁桃体本身的疾患 如屡发的急性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、由于幼儿的扁桃体增生与肥大造成上呼吸道的不通畅,甚至出现呼吸困难和吞咽不便,可行扁桃体摘除术。其他如扁桃体角化症和扁桃体肿瘤等,亦可用此手术方法进行治疗。对于慢性咽炎的患者,扁桃体摘除并不能改善其症状。
2.因慢性扁桃体炎而引起邻近器官的疾患,如反复发作的急性鼻炎、咽喉炎、中耳炎、颈淋巴结炎等与扁桃体有关者,可施行扁桃体摘除术。
3.慢性扁桃体炎作为病灶而引起体内其他器官疾患者,如风湿热、风湿性心脏病、关节炎和肾炎等,均可考虑施行扁桃体摘除术。
如有以下几种情况,手术应慎重考虑或推迟进行:
1.全身性疾病的活动期,如结核病、糖尿病、血液病、精神病以及急性传染病流行时期。
2.急性扁桃体炎发作时期不宜手术,一般在发作以后3~4周方可施行手术。
3.高血压病及动脉硬化症患者,收缩压如超过20~21.3kPa不宜手术,以免出血。
4.身体软弱消瘦、年老或患有严重疾病者;年龄不到5岁的小儿多不主张手术。
5.风湿热、风湿性心脏病、关节炎及肾炎等病情尚未稳定者,不宜施行手术,妇女在月经期暂缓手术,因手术出血机会较多。
[手术器械]
1.局部麻醉扁桃体切除术所需器械:扁桃体注射器、压舌板、扁桃体抓钳、扁桃体刀、扁桃体剥离器、扁桃体圈套器、扁桃体止血钳、扁桃体剪刀、扁桃体纱布球、纱布球钳。
2.全麻扁桃体切除所需器械:除以上器械外,另有全麻张口器、吸引管、吸引器。
[术前准备]
扁桃体手术虽属简便,仍不可草率从事,术前应作好如下检查:
1.详细了解病史,有无出血性疾病、传染病、风湿病及肾炎等病史,并作体格检查。
2.应作血液常规化验及出凝血时间的检查。对于有风湿病史的患者要检查抗“O”,血沉以及粘蛋白等,有肾炎病史的患者要检查尿常规,以选择在稳定的时期进行手术。
3.手术前应注意清洁口腔,用1∶5000呋喃西林溶液或盐水漱口。
4.因病灶而切除扁桃体者,如风湿病、肾炎等,术前使用抗生素,以防止术后引起病灶活动,一般术前注射青霉素3d。
5.手术前2h服用苯巴比妥0.1g,术前半小时皮下注射阿托品0.5mg,以减少手术时口腔分泌物过多的现象,儿童用量按年龄酌减。
6.术前要进行宣教,以减少病人不必要的顾虑,使手术顺利进行。
[麻醉]
1.儿童的较大扁桃体可在表面麻醉或全身麻醉下用挤切法施行。有时扁桃体很小,埋藏于扁桃体窝内,难以采取挤切法时,可于全麻下用剥离法进行扁桃体摘除术。
2.一般均可采取局部麻醉。