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人工流产术

来源:计划生育手术 医学论坛

 

  [注意事项]

  1.确定吸引器是负压无误,每次吸引时间不超过90秒,如绒毛已吸出,残留蜕膜可换用小号吸管减半的负压吸引。

  2.吸管经过宫颈管时术者左手折叠橡皮管以防带负压进出宫腔引起迷走神经兴奋而发生人流综合征及宫颈内膜损伤发生粘连。

  3.每进入宫腔的器械,不可触碰阴道壁,以防宫腔感染。

  4.术后在观察室卧床歇息半小时,无异常时方可离去,一个月后门诊复查。

  5.术后两周或血未净时禁止盆浴,一个月内禁止性交。

  [并发症及处理]

  1.出血 出血超过200ml,与孕妇年龄较大,产次多,妊娠大于3个月,负压不足未吸到着床处,术者技术不熟练有关。应于宫颈注射催产素10~20U,尽快夹取胎盘,清除宫腔组织。术后可给予益母膏30g,2次/日,共3天。

  2.人工流产综合征(阿-斯综合征) 与扩张宫颈过速或跳号以及负压过大有关,孕妇常有恶心、呕吐、胸闷、头昏、面色苍白、出冷汗等症状。给予硫酸阿托品0.5mg肌肉注射或654-2山莨菪碱20mg肌肉注射,吸氧,10min后可自行恢复。

  3.吸空 发现吸空应立即停止手术,B超复查,严防遗嘱异位妊娠,将吸出的极少组织物送病理检查。

  4.漏吸 易发生在极早期的妊娠,过度前屈或后屈的早孕子宫以及畸形子宫未明确诊断者,应在B超下定位实施手术。

  5.不全流产 部分绒毛或蜕膜组织未吸出,术后伴出血持续1周以上,血量超过月经,B超复查宫腔内仍有光团反射应行清宫术,术后加用抗生素。

  6.子宫损伤 包括子宫穿孔(图4)和宫颈裂伤和术前未能查清子宫大小、位置或哺乳期子宫,用力不当直接有关。如为探针穿孔又无明显症状者,观察随访1~2周,穿孔自愈后再施行手术。如为扩张器或吸管穿孔,需住院观察,必要时剖腹探查。如为宫颈裂伤,根据裂伤大小及深浅,用纱布压迫止血或1号铬制肠线间断缝合宫颈全层。医学全在.线提供

  7.吸刮过度 破坏了子宫内膜基底层,形成月经过少闭经,可用人工周期疗法。

  8.感染 如术后体温超过38℃,有急性炎症应住院治疗。

  9.宫腔和颈管粘连 吸引时间过长,吸管转动过速、过频,负压过高,用力过大造成的,可出现不同程度的周期性下腹疼痛,用5~6号扩张器分离粘连,排出宫腔内的月经血,为防止再次粘连,放置金属节育环,恢复正常月经3个周期后将环取出。

  二、钳刮术(forcep curettage)

  [适应证]

  1.妊娠11~14周要求终止妊娠者。

  2.妊娠在14周以内因各种疾患不宜继续妊娠者。

  [禁忌证]

  同吸刮术。

  [术前准备]

  1~5项同吸刮术。

  6.宫颈准备 为减少宫颈损伤常需要在术前做好扩张宫颈的准备,常用方法有

  ⑴舒乐安定丁卡因栓放置15~30min后,宫颈内口可扩张至10mm以上。

  ⑵术前12~16小时用16~18号橡皮导尿管1~2根插入宫颈,沿宫壁放入宫腔的三分之一。

  ⑶术前4小时将硅橡胶宫颈塞入置宫颈内口。

  ⑷怀牛膝、干脐带等,用于扩张宫颈的准备,因制备繁琐、容易感染、效果欠佳,现已少用。

  通常孕11周宫颈需扩张至9~11号,孕12~14周扩张至11~12号,可通过中号卵圆钳及8号吸管。

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