断头术(decapitation)是将死胎切断胎颈部并将其分成胎头及躯干两部分,逐一将其娩出的手术。用断头钩切断胎颈,操作困难,对母体软产道损伤较多,已少用。线锯(图1)断胎颈操作简单、安全,有替代断头钩之势。
图1 线锯 |
[器械]
除用线锯外,在农村和缺医少药的山区就地取材,用3~4根细绸丝纽成一线,或将两个金属避孕环剪断拉开纽在一起,经消毒处理就可应用。
[适应证]
横位死胎,宫颈口开全或近开全,针先兆子宫破裂征兆。
[禁忌证]
1.横位胎儿存活。
2.有先兆子宫破裂征象。
[麻醉与体位]
同穿颅术。
[手术步骤]
1.术前准备 消毒外阴及脱出的手,铺巾,导尿。
2.阴道检查 检查宫颈口扩张情况,胎胸嵌入阴道程度,胎头及胎颈位置,了解有无子宫破裂。
3.断头 有三种方法。
图2 放置线锯 | 图3 线锯绕过胎颈 |
⑴将脱出的胎手向胎头对侧牵拉,使胎儿颈部下降,便于操作。线锯一端缚以纱布,用示中指夹住纱布一头,沿胎儿颈部后方送入,在胎颈前方露出,将纱布拉出,使线锯绕过胎颈(图2,图3),重复检查线锯缠绕部位,在线锯两端接上拉柄。单叶拉钩拉开阴道前后壁,线锯柄前后交叉来回拉动,使胎颈离断(图4,图5)。注意不要离断胎颈下面的皮肤,以利于牵出胎头。医学.全在线www.med126.com
图4 线锯两端接上拉柄 | 图5 线锯柄前后交叉来回拉动 |
⑵长剪断头法:助手用手牵拉脱出的上肢同线锯法,术者左手进入宫腔,钩位胎颈,并在手指保护下剪开胎颈部的皮肤、肌肉及颈椎,胎头与胎体即离断,注意保留部分皮肤保护胎头娩出(图6)。
图6 长剪刀断头法 | 图7 断头钩从胎颈前方送入 |