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广泛全宫加全阴道切除术

来源:腹会阴联合手术 医学论坛

  [适应证]

  原发性阴道癌或其他妇科肿瘤侵犯阴道大部分,但未波及直肠、尿道、膀胱及盆侧壁。

  [手术时机]

  1.手术应在月经期后3~5天进行。

  2.阴道感染者,应先控制感染。

  [术前准备]

  1.阴道冲洗3~5天,每天一次。

  2.口服肠道抗生素3~5天。

  [麻醉方法]

  1.持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。

  2.气管内插管全身麻醉。

  [手术范围]

  广泛子宫、全阴道切除(图1)。

图1

  [体位]

  本术式先采用仰卧位,后采用截石位。或采用人字体位。

  [手术步骤与操作技术要点]

  手术顺序 广泛全宫→全阴道切除。

  腹部手术步骤:

  1.切口 中、下腹正中切口。

  2.探查 了解肿瘤与盆腔器官及阴道前后壁的关系,进一步确定手术范围。

图2 图3
图4 图5

  3.子宫广泛切除 高位剪开骨盆漏斗韧带表面的盆腹膜,向前延至圆韧带(图2),向内下方沿输尿管达宫骶韧带(图3)。盆腹膜切线如图4。在髂总动脉水平结扎、切断骨盆漏斗韧带(图5),于圆韧带外1/3切断后缝扎(图6),同法处理另侧。打开膀胱腹膜反折,向下锐性分离膀胱宫颈和膀胱阴道膈(图7)。剪开子宫直肠窝的腹膜反折,向下分离直肠阴道间隙(图8)。切除骶韧带3cm,缝扎残端(图9)。分离输尿管隧道(图10),切断主韧带约2~3cm,缝扎残端(图11)。

图6 图7
图8 图9

  4.游离阴道中上段 完全游离子宫后,继续向下将阴道膀胱、直肠壁分离。直视下靠近盆壁切断阴道旁组织直至大部分阴道游离(图12)。

图10 图11

  会阴手术步骤:

  1.阴道切口 沿处女膜缘为切口(图13)。

图12 图13

  2.分离尿道阴道隔、膀胱阴道隔 用电刀沿处女膜缘切开阴道,沿尿道方向分离阴道前壁,直至阴道中下段(图14)。必要时用金属导尿管探测,辨别尿道、膀胱。

图14 图15

 

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