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您现在的位置: 医学全在线 > 医学图谱 > 手术图谱 > 妇产科学 > 腹会阴联合手术 > 正文:前盆脏器切除术 exenteration of anterior peluis
    

前盆脏器切除术

来源:腹会阴联合手术 医学论坛

  [适应证]

  凡外阴、阴道、宫颈等癌瘤犯及膀胱、全尿道和全阴道,但主韧带、宫骶韧带和阴道旁未浸润达盆壁者。

  [手术时机]

  术前腔内放疗者,需在放疗停止后2周左右进行手术。

  [术前准备]

  1.应行相应的检查了解整个泌尿系统情况。

  2.术前口服肠道抗生素3~5天。

  [麻醉方法]

  同广泛全宫加全阴道切除术。

  [手术范围]

  切除范围包括子宫、附件、阴道、尿道、膀胱。

  根据病变范围不同,可分为以下三种术式。

  1.病变犯及大部分阴道、尿道,膀胱三角区未受侵者,可行广泛全宫、全阴道、全尿道切除术+膀胱瓣代尿道腹壁尿道形成术(图1)。

图1 广泛全宫、全阴道、全尿道切除术

  2.病变犯及膀胱为主,可行广泛全宫、膀胱切除术+回肠代膀胱手术(图2)。

图2 广泛全宫、膀胱切除术

  3.病变犯及大部分阴道、尿道、膀胱者,行广泛全宫、全阴道、全尿道、膀胱切除术+回肠代膀胱术(图3)。

图3 广泛全宫、全阴道、全尿道、膀胱切除术

  一、腹式广泛全宫、全阴道、全尿道切除术加膀胱瓣代尿道腹壁移植术

  [手术步骤与操作技术要点]

  手术顺序:广泛全宫→全阴道、全尿道切除→膀胱瓣代尿道腹壁移植。

图4 腹部切口

  1.腹部切口 中下腹正中旁切口,自耻骨联合上缘,向上绕脐2~3cm(图4)。

  2.广泛全宫切除 详见广泛性子宫切除术及广泛全宫加全阴道切除术。

图5 膀胱底腹膜的切口线

  3.暴露膀胱前壁 将子宫向后、向上牵拉,于膀胱底部剪开盆腹膜(图5)。分离腹膜达耻骨(图6),游离膀胱前壁。

图6 游离膀胱前壁

  4.暴露尿道前壁中上段 于耻骨联合下,分离耻骨与膀胱、尿道间的疏松结缔组织,显露膀胱下部及尿道上部,继续在耻联下游离尿道,将尿道上、中段游离(图7)。

图7 暴露尿道上段

 

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