5.切断尿道上部 沿耻骨下缘于尿道内口处切断尿道（图8)。尿道残端行连续闭锁缝合。
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| 图8 切断尿道上部 |
6.会阴部切口 于尿道外口上方约1cm粘膜处作一弧形切口，沿前庭左、右而下达阴道外口粘膜，形成一椭圆形切口（图9)。
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| 图9 全阴部切口 |
7.分离尿道前壁下段 沿尿道上方切口，于耻骨联合下缘分离尿道前壁周围结缔组织和尿生殖膈肌肉，深达膀胱下段的前壁，将整个尿道游离（图10)。
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| 图10 分离尿道前壁下段 | 图11 术后标本 |
8.分离阴道 分离阴道后壁与侧壁，其方法与广泛全宫全阴道切除同（见广泛全宫加全阴道切除术)。此时可将手术标本由阴道切口全部取出（图11)。在腹部手术组配合下，放置两条胶管引流→凡士林纱敷贴创面→碘仿纱堵塞后全部经阴道引出固定。方法参见广泛全宫加全阴道切除术。
9.关闭盆腹膜 腹组手术与阴道手术组相配合，关闭盆腹膜。
10.膀胱瓣人工尿道形成 于膀胱前壁作一近梯形的9cm×5cm的膀胱瓣。起自膀胱颈部，基底位于膀胱底（图12)。用3-0可吸收线将膀胱壁切口行连续扣锁缝合并制成人工尿道（图13)。
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| 图12 膀胱瓣人工尿道 | 图13 缝合膀胱切口，形成人工尿道，内置蘑菇尿管 |
11.膀胱瓣人工尿道腹壁移植 在一侧下腹皮肤切除1.5～2cm直径大小的圆形切口（图14)，再于其下的腹膜外科肌筋膜作十字形切开，将人工尿道末端引出腹外造瘘，以无张力为度（图15)。
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| 图14 腹壁皮肤尿道开口 | 图15 人工尿道引出皮肤造口 |
12.固定人工尿道基底部 于膀胱造瘘口下约3～4cm处将人工尿道外膜与腹外斜肌筋膜间断怕缝合4～5针（图16)。
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| 图16 人工尿道壁与腹外斜肌筋膜间断缝合 | 图17 人工尿道口缝合方法 |
13.缝合人工尿道口 将人工尿道口外翻与皮肤缝合。缝合方法是从膀胱造瘘口下缘的肌层穿出一针，再全层贯穿膀胱造瘘口，与皮肤进行结扎（图17)。
