7.切断直肠侧韧带 直肠后壁充分游离后将直肠向上、向一侧牵拉，显露一侧直肠侧韧带、宫骶韧带和阴道旁组织，均予钳夹、切断、残端缝扎，直至直肠几乎完全游离（图10)。
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| 图11 低位切断乙状结肠 | 图12 包扎乙状结肠近、远端 |
8.切断乙状结肠 用两把有齿钳夹住乙状结肠直肠上部，在两钳之间切断（图11)，并用胶袋包扎两断端切口（图12)。
9.阴道后壁或阴道部分切除 如肿瘤局限于阴道后壁中上段或阴道直肠膈间，可保留部分阴道前壁或后壁，切除范围根据浸润的部位和长度而决定。如需全阴道切除或阴道后壁全部切除者，则需会阴部手术组配合进行。
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| 图13 人工肛皮肤切口 | 图14 提出乙状结肠造瘘口 |
10.乙状结肠造口 如需切除全部直肠或残留直肠段与乙状结肠不能吻合时，在原皮肤切口外侧，左髂前上棘与脐联线中点或外1/3上方，腹直肌鞘外缘，做直径约3cm的圆形切口，切去皮肤及皮下组织，腹外斜肌腱膜作十字形切开，撑开腹横肌、腹内斜肌，切开腹膜，以能伸入两指为度（图13)。将结肠近端（造瘘口)从左下腹壁圆形切口拉出约3～5cm（图14)。
11.造瘘口缝合 将外置乙状结肠壁基底部分别与腹膜、腹外斜肌腱膜间断缝合，再将肠壁粘膜与皮肤缝合（图15)。缝线结扎处加一圈碘仿纱固定，用凡士林纱及棉垫覆盖瘘口表面。
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| 图15 缝合肠壁与皮肤 | 图16 缝合乙状结肠与腹膜 |
12.固定造瘘内口结肠壁 自腹腔将造瘘内口腹膜与结肠壁间断缝合、固定。以防造瘘口的回缩或脱出（图16)。修补左侧结肠旁沟和肠系膜根部后腹膜。
13.会阴部手术 通常在腹部手术组将直肠、阴道大部分游离时，即开始会阴手术。
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| 图17 会阴切口范围 | 图18 缝合肛门 |
14.会阴切口 在阴道口和肛门周围作一梭形切口（图17)。将一条纱布塞入肛门内，肛周用粗线荷包缝合（图18)。
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| 图19 结扎下痔血管 | 图20 切断肛尾韧带 |
