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眼外肌下斜肌减弱手术

来源:眼外肌手术 医学论坛

  (一)下斜肌部分切除术

  [手术步骤]

图1 图2

  1.在眼球的颞下象限,距角膜缘9mm,作与角膜缘平行的结膜切口,长为8mm,贯穿结膜、眼球筋膜和肌间膜,直达巩膜(图1),切口必须位于眶下脂肪垫之前。

  2.将蝇头剪伸入切口,紧贴巩膜,分离巩膜与下斜肌面之间的丝状联系(图2)。

  3.在直视下钩起下斜肌,先将两个大斜视钩分别伸到外直肌和下直肌附着点后,再同另一小钩钩起结膜眼球筋膜切口的后唇。在切口深处,位于巩膜与后Tenon膜的交界处,可见下斜肌的前缘(图3)。

图3 图4

  4.用小斜视钩钩起下斜肌的前缘。注意只钩起肌肉的前沿而避免将肌间膜(后Tenon膜)穿通。引起不必要的眶脂肪脱出,产生出血和术后牵引粘连(图4)。

  5.用剪子或手术刀分离出小斜视钩的尖端露出斜视钩(图5)。

图5 图6

  6.再用两个大斜视钩代替小斜视钩,将与下斜肌有联系的筋膜层组织从分离干净,露出5~8mm长的下斜肌,撤出外直肌和下直肌附着处的斜视钩(图6)。

  7.用两个止血钳分开6~8mm距离,钳往下斜肌肌膜(图7)。

图7 图8

  8.用剪刀或手术刀切除夹在两个止血钳之间的5mm长的斜肌,用电烙器烧灼肌肉断端以后撤走止血钳,使下斜肌退缩(图8)。

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