可以用腱切除术,断腱术或后徙术有效地减弱上斜肌功能。手术时应尽少破坏腱鞘和附带的筋膜层。
(一)上斜肌断腱术
[手术步骤]
1.由上直肌附着点鼻侧开始,向鼻侧延伸,作一与角膜缘平行,长约8mm的结膜切口,贯通结膜,眼球筋膜及肌间膜,直达巩膜(图1)。
图1 | 图2 |
2.用两个斜视钩分别钩住上直肌及内直肌的附着点,再用第三个斜视钩将切口后缘的结膜、眼球筋膜及肌间膜钩起。将三个斜视钩向外拉开,使切口形成一个等三角形(图2)。医.学全.在.线www.lindalemus.com
3.在切口深处可见一白色的条带,即在肌鞘内的上斜肌肌腱。此处的上斜肌肌腱宽约3mm,将斜视钩伸入切口深处,钩起上斜肌肌腱及极少量附带的眼球筋膜及肌间膜(图3)。
图3 | 图4 |
4.剪开斜视钩尖端上的组织,使钩由上斜肌后伸出。沿肌腱的长轴剪开肌腱鞘膜,再用一小钩仅钩起肌腱并剪断之(图4)。
在断腱前首先决定拟剪断的位置。靠近上直肌鼻侧断腱所起的减弱作用小,越靠近滑车断腱减弱作用越大。
上斜肌肌腱切除术所起的强弱作用不决定肌腱切除的多少,而在于肌腱切除的鼻侧端离滑车的距离。所以断腱术与肌腱切除术能起到同样的效应。断腱完毕后,肌腱自动退缩,连续或间断缝合切口。
(二)上斜肌前部前徙术
[适应证]
正常的上斜肌附着在眼球颞上象限,有下转、外转及内旋眼球功能。将肌腱的前一半向前移位5~8mm可以加强上斜肌的内旋作用而不影响上斜肌的其他功能(图5)。本手术专为治疗上斜肌麻痹所引起的眼球外旋。
图5 | 图6 |
[手术步骤]
1.先在角膜缘12点处安置一根穿过结膜及浅层巩膜的固定眼球缝线,将眼球向下牵引。在眼球颞上象限,由上直肌附着点颞侧开始向外延伸,作一个与角膜缘平行的、长5~8mm的结膜切口,贯通结膜及球筋膜。将上直肌向鼻侧牵拉,暴露上斜肌附着点。用斜视钩将上斜肌肌腱劈分为前、后两部(图6、7)。
图7 | 图8 |
2.在前部肌腱上,离附着点2~3mm处,安置5-0可吸收缝线。由附着点剪断前部肌腱(图8)。