鸠尾连续埋藏缝线法
1.用龙胆紫标出重睑线,并以碘酒固定。于重睑线上标出a、b、c、d、e等距的5个点。术者左手拇指和示指固定上睑内、外眦部。用穿以5-0尼龙线的2根三角针作2针连续缝线。
2.第一针连续缝线方法为由a处皮肤垂直进入皮肤,通过皮下组织或真皮部分于b处皮肤穿出。再于b处同一皮肤针眼垂直进入皮肤,通过睑板表面的提上睑板腱膜或睑板于c至d经过眼睑皮下组织或真皮部分。由d至e经过上睑提肌腱膜或睑板(图6)。
3.第二针连续缝线方法为由a处皮肤垂直进入皮肤,通过上睑提肌腱膜或睑板由b处皮肤穿出。再于b处同一皮肤针眼垂直进入皮肤,通过皮下组织或真皮于c处穿出皮肤。用同一方法和次序,由c至d经提上睑肌腱膜或睑板,由d至e经过皮下组织或真皮(图7)。
图7 | 图8 |
最终于e处拉紧缝线,结扎,并将线头埋入皮下。
原田间断埋藏缝线法
用龙胆紫按设计要求标出重睑线,于重睑线上作3个长度为2mm的皮肤切口。翻转上睑,于上穹隆与皮肤3个切口相应处各作一对褥式缝线。用穿以5-0尼龙线的2根三角针,分别于上穹隆睑板上缘处进针,绕于睑板前,于皮肤切口处穿出。该2个三角针除上穹隆结膜进针处为同一处外,眼内进路及皮肤穿出处应稍有间隔。最终结扎3对褥式缝线,剪短缝线后埋入皮下(图8)。
武藤间断埋藏缝线法
用龙胆紫标出重睑线,于中内1/3交接处与中外1/3交接处各作一2mm皮肤切口,用穿以4-0尼龙线的2根三角针作2对褥式缝线。一侧缝针从上穹隆结膜相应处进针,通过结膜下于旁3mm处穿隆结膜穿出,该针由同一结膜针眼进针,绕于睑板前,再由皮肤面小切口的同侧端穿出。另侧缝针由第一个穹隆结膜针眼进针,直接绕过睑板前,于同侧皮肤小切口另端穿出。任何一端三角针穿过皮下组织或真皮组织,于皮肤切口另一端穿出,拉紧结扎(图9)。
图9 | 图10 |
宋儒耀间断埋藏缝线法
用龙胆紫标出设计的重睑线,于外中内各作一长约3mm短线。每条短线的两端均用小刀旋转一下,使呈一小窝。用穿以5-0尼龙线的2根三角针作3对缝线。先由从小短线任何一小窝进针,通过睑板浅层或相应处的上睑提肌腱膜,由小短线的另一小窝处穿出。以另一缝针于第一个小短线皮肤小窝进针,通过真皮层后于小短线的另一小窝穿出。拉紧缝线,结扎(图10)。
[术中注意事项]
1.局部浸润麻醉时,局麻药不定注入过多,否则术后易有误差。
2.注意两眼对称,用龙胆紫划线时注意两眼对称;各种缝线结扎时也要注意两眼对称。
3.皮肤睑板固定法的睑板固定缝线中,中央一针决定重睑的高度。内侧一针要注意与内眦部皮肤皱襞相延续。外侧一针应缝在睑板内的龙胆紫线上,不能因为希望重睑长些而把外侧的睑板固定缝线缝在睑板外。
4.如用尼龙线缝合,注意不宜结扎过紧,否则缝线可以起切割作用。
[术后处理]
皮肤睑板固定法术后可以包扎1天,这样术后反应小。
一般皮肤缝线5天后拆除,但缝线法的缝线10天后拆除。