[适应证]
鼻泪管尚通畅鼻泪管阻塞,控制了炎症的慢性泪囊炎。
[术前准备及麻醉]
麻醉同鼻泪管插管术。冲洗泪囊,结膜囊内滴入抗生素眼液。
准备一30~35mm长的合金管(请镶牙医师帮助)或聚丙烯管,壁厚不大于0.3mm,形状呈喇叭形,上口外径5mm,下口3mm。
[手术步骤]
1.按泪囊摘除术切开皮肤,分离皮下组织和肌肉,置入泪囊撑开器,暴露内眦腱。在内眦腱下的泪囊前壁切开泪囊。
2.用泪道扩张器扩通鼻泪管阻塞部。最好用环切法切去鼻泪管内瘢痕组织,方法如前述。有条件时,也可用激光击通阻塞部。
3.将事先作好的义管细端向下插入鼻泪管,使上口位于鼻泪管上口(图1)。
图1 |
4.冲洗泪囊,证明通畅后缝合泪囊、眼轮匝肌及皮肤,同泪囊摘除术。
[术中注意事项]
义管上口要推至鼻泪管上口处。因为是永久性植入,所用材料必须对组织无刺激。
[术后处理]
滴抗生素眼液,每日4~6次。留管1个月。去管时先剪断防脱缝线,然后自鼻腔拔出插管,每日行泪道冲洗。
[术后并发症及处理]
主要并发症为义管脱出或下滑。因此,义管一定要做成喇叭形。取出下滑至下鼻道后的义管较困难。先用钳子夹瘪后方能取出。