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泪小管泪囊鼻腔吻合术

来源:泪器手术 医学论坛

  [适应证]

  泪小管闭塞,鼻腔正常,但已证明泪囊完好,而鼻泪管已闭塞者。

  [术前准备及麻醉]

  泪点部表面麻醉 泪囊区皮下、泪囊顶部及鼻泪管上口处深部浸润麻醉,同泪囊摘除术。中鼻道及中鼻甲前端填入蘸有1%地卡因和0.5%麻黄碱的棉片10分钟(图1)。

  准备一14cm长的硬膜外导管。

  [手术步骤]

  1.按泪囊鼻腔吻合术方法切开皮肤,分离肌肉后,在泪筋膜上定出两个切口位置(图1)。

图1 图2

  2.先作颞侧切口,切开内眦腱暴露泪总管阻塞部。切去阻塞部。用泪道探针自泪囊颞侧圆孔插入,探通鼻泪管(图2)。

  3.如鼻泪管通畅,只作泪小管泪囊吻合术即可。若鼻泪管阻塞,则按本法进行。

  4.先作泪小管泪囊吻合术(参考该术式,但暂不缝合)。再按泪囊鼻腔吻合术分离骨膜、造骨孔、作泪囊和鼻粘膜瓣,在泪囊颞侧壁上可看到切下泪总管后留下的小圆孔(图3)。

图3 图4

  5.缝合泪囊与鼻粘膜后瓣,泪囊颞侧壁圆孔与泪小管断端后上下角(图4)。

  6.用一硬膜外导管自泪小点插入,经小圆孔引入泪囊,并送入鼻腔(图5)。将少许鼻腔纱条拉入泪囊。

图5 图6

  7.用5-0丝线或尼龙线缝合泪囊和鼻粘膜前瓣,泪囊和泪总管断端的前角(图6)。

图7

  8.用3-0尼龙线,以U形缝合法缝合内眦腱(图7),缝合骨膜及泪筋膜其余部分。

  9.按泪囊鼻腔吻合术缝合肌肉及皮肤。单服包扎,单眼轻压力绷带。露出泪小点的硬膜外导管,用胶布贴于眉部皮肤。

  [术中注意事项]

  术中解剖层次必须清楚,否则手术难以进行下去。

  [术后处理]

  全身使用抗生素3~5天。每日换药,2天取出鼻腔纱条,以后每日用麻黄碱呋喃西林液滴鼻,每日5~8次。4~5天后拆去皮肤缝线。结膜囊内滴抗生素、可的松眼液2~ 4周。

  [术后并发症处理]

  主要并发症为重新阻塞,根据重新阻塞部位,考虑再手术方法。

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