[适应证]
手术为治疗鼻咽纤维血管瘤的首选方法。
[手术器械]
冷冻器(图1)、鼻咽纤维血管瘤剥离器(图2)、扁桃体止血钳、窥鼻器、鼻镊、长柄圆头刀、铁锤、吸引管与吸引器、导尿管、咬骨钳、乳突咬骨钳、张口器、中隔与粘骨膜及扁桃体剥离器、长有齿镊、长无齿镊、圆凿、平凿、直组织剪、扁桃体剪。
图1 冷冻器
图2 鼻咽纤维血管瘤剥离器
[术前准备]
1.不宜作活组织检查,因可引起大量出血,得不偿失。若诊断可疑,一定要做活组织检查,则应从鼻腔的途径取组织,这样若发生大出血时,可用鼻腔堵塞的方法来止血。
2.一般患者因有严重的出血,都有不同程度的贫血,因此除须增加营养,给予多种维生素和补血剂外,贫血较重的病人,应进行多次少量输血。
3.术前应详细地检查鼻腔和鼻咽,探查肿瘤原发部位及其周围粘连情况,以便对扎除肿瘤的难易和手术时出血的多少作出比较准确的估计。
4.颅底X线摄片,了解颅底有无被肿瘤压迫侵蚀,以防手术时发生意外。
[麻醉]
鼻咽纤维血管瘤摘除时可能有大量出血,阻塞呼吸道,剥离肿瘤时对鼻咽部刺激较强,故宜于全麻下作气管插管,并用纱条填塞好喉咽腔,以免血液流入呼吸道。
[手术方法]
(一)经硬腭途径 该途径具有以下优点:能将整个鼻咽和大部鼻腔底部暴露,直接看到肿瘤,查明附着之处,便于剥离,又易于压迫止血;硬腭处切口容易愈合,不影响软腭的功能;没有面部疤痕。医学全在线网站www.med126.com
1.体位 仰卧,肩垫高,使头向后仰,在其两侧置纱袋。并做好后鼻孔纱球。
2.切口 自第三磨牙后缘,距牙齿1cm处,沿硬腭两侧作舌形切口。腭大孔应位于切口之内侧,以防误伤腭大动脉,影响创口愈合(图3)。
图3 硬腭部位舌形切口
3.用剥离器将硬腭粘骨膜瓣翻起,直至硬腭腭骨水平板后缘。暴露腭大孔,将其后缘凿断,使腭大动脉游离。根据肿瘤的大小及地位,用凿子及咬骨钳酌量去除硬腭骨质,并切开鼻底粘膜,暴露肿瘤(图4)。
图4 凿除部分硬腭骨质,切开鼻底粘膜,暴露肿瘤
4.冷冻 将冷冻器直接置于肿瘤上约15min。注意不要冻伤正常组织。此时可见肿瘤随着冷冻而缩小、变硬,当整个肿瘤被冷冻变硬时,取出冷冻器(图5)。
图5 冷冻肿瘤