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鼻部整形:鼻成形手术

来源:鼻部整形手术 医学论坛

  [适应证]

  鼻外部缺损或损伤部分较大,需要用带蒂皮瓣移植。手术常常要分数期完成,需时较长。

  [手术器械]

  一般外科用的手术器械。

  [术前准备]

  每次手术必须严密防止感染,保证皮瓣有充分的血液供应。如患者有急性感染或肿,应积极控制,待痊愈后方可进行手术。此外尤须注意影响血液供应的因素,如气候较冷、放射治疗后、较新的疤痕等,术前均应充分估计。

  移植皮瓣的来源有前额部皮瓣和臂部皮瓣两种。前者手术操作比较简单,容易成功,但缺点是额部将遗留瘢痕,且额部皮肤有限,前额较小或缺损范围较优大,则可能皮肤不够;臂部皮瓣取自上臂内侧,皮瓣可以较大,但必须先做成皮管,待血液供应改善后,再截断近端移植至鼻根部,再等鼻根部移植处血液供应能使皮管存活后,再截断远端,剖开皮管进行皮形手术。

  [麻醉]

  局麻。

  [手术方法]

  (一)前额部皮瓣法 这是一块整个大半侧前额部的皮瓣,蒂部从对侧眶上动脉保持血液供应。如为全鼻成形,则眉梢处至发际的距离至少应达7cm,如有8~9cm则可使鼻外形更理想。妇女鼻形较小者,有时5cm也可勉强够用。一般应估计到皮瓣可能缩小。

  1.双眼先涂以抗生素眼膏保护,面部0.1%硫柳汞酊消毒。

  2.局部以1%普鲁卡因浸润麻醉。

  3.在前额部作上下两条皮肤切口,下缘切口自眉内端开始,横过眉间沿对侧眉弓上缘,直至颞侧发际。上缘切口自眉弓上缘中点开始,先向上斜弯至前额发际中部,然后沿发际向外延至颞侧发际(图1)。游离两切口之间的皮下组织,在前额中部的深度宣恰好在骨膜的表面。在外侧的深度则应在颞筋膜的上面。游离时应注意保持蒂部较厚。医学全.在线网.站.提供

图1 前额部取皮瓣

  4.在上下两切口的外侧端切断皮层,形成皮瓣的远端。此时即可抬起皮瓣直至蒂部。一般先观察数分钟,如皮肤色泽不变,有持续出血,则表示该皮瓣移植时可有足够的血液供应。用盐水纱布覆盖待用。

  5.在面部、鼻缺损部的周围,仔细确定鼻翼、鼻侧及鼻根的边缘,必要时用甲紫标出。注意是否对称,然后用小圆刀沿标出的边缘切开(图2)。

图2 鼻部切口

  6.剥离切口至鼻缺损孔边缘之间的皮肤,直至鼻缺损孔的周边部,将剥离之皮肤翻向缺损处,皮肤的创面向外,将翻转之皮瓣相互缝合,作为衬里(图3)。

图3 缝合剥离皮片作为衬里

  7.将额部皮瓣转至鼻部,先将皮瓣的远端向内折起,再在中线折出一鼻小柱的形状,用细线缝好,固定缝在鼻缺损处鼻小柱的部位,修整多余的皮肤,然后与衬里的皮肤边缘缝合形成两侧鼻前庭。最后沿鼻翼向两侧缝合(图4)。初步形成外鼻。

图4 额部皮瓣移至鼻部缝合

  8.额部创面可以在大腿内侧取断层皮片覆盖,缝合边缘,加压包扎。

  9.约1周左右拆除缝线。

  10.3~4周后在鼻根部切断皮瓣,将鼻根部与皮瓣根部缝合。切断皮瓣后,多余这皮肤仍应铺回原来额部缝合(图5)。1周后拆线。

图5 鼻成形完成后情况

 

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