（二)应用臂部皮瓣法 臂部皮瓣一般多取用左上壁内侧的皮肤，需要先做成一皮管再移植至鼻部，以后再剖开进行鼻成形术。皮管的长度应不短于10～12cm，否则移植至鼻部时可因长度不够，张力过大，有碍手术成功。皮管的宽度应不小于长度的1/2，否则也可能因血液供应不足而使移植失败。
第一期手术：皮管成形术。
1.左上臂内侧以0.1%硫柳汞消毒两遍。手术野周围以消毒巾覆盖，用消毒钢尺量好所需皮瓣的长度和宽度，如能取到12cm×8cm则比较理想（上臂较瘦小或鼻型较小，则可稍狭)，然后用甲紫划出两侧长度线。
2.按甲紫标志，作两侧直线皮肤切口，深达皮下脂肪。
3.分离两切口间的皮下组织，在皮下保留部分脂肪。直至两侧切口间的皮肤完全游离（图6)。
图6 于上臂部取皮瓣
4.将皮瓣两侧切口向内翻转对合，用丝线间断缝合，直至两端不能合拢之处（图7)。
图7 将皮瓣缝成皮管
5.臂部创面如较松，可将两侧皮下松弛后对端缝合，否则按大小自大腿内侧取断层皮片移植覆盖。然后上面覆以凡士林纱布再用纱布加压包扎。
6.约7～10d解除包扎，拆除缝线。
第二期手术：第一期手术3周后，如创面已完全愈合，即可在上臂已做成皮管之近端，试用橡皮筋结扎到一定的紧度，观察10min，皮管是否变色，如无色泽改变，次日可延长结扎时间。如此每日结扎观察，如能结扎1h左右，色泽仍无改变，说明血液供应充足，可以进行第二期手术。
1.面部及上臂皮管及其周围皮肤用硫柳汞酊消毒。周围以消毒巾覆盖。
2.切断皮管近端。
3.将切断皮管处之臂部创面缝合，包扎。
4.在鼻根部准备移植皮管之部位做一弧形切口，分离皮下组织，并向下翻，使其创面与皮管截断面之大小相等。
5.将左臂向上弯起，使手掌可贴于头顶，皮管之近端能接到鼻根部创面，然后用丝线将皮管断端缝合于鼻根部，外加包扎。
6.用石膏绷带将左手臂与头部固定，使皮管不致有张力，10d后拆除缝线（图8)。
图8 将皮管近端移植于鼻根部，头与手用石膏固定
第三期手术：第二期手术3周后，鼻根部与皮管间已建立血液供应，此时仍有橡皮筋试行扣紧皮管上臂端，与第二期手术前一样，试验皮管血液供应是否充裕，如扣紧1小时以上色泽不变，即可进行第三期手术。术前先拆除固定之石膏。
1.消毒同前，局部用1%普鲁卡因注射麻醉。
2.切断皮管臂端，缝合臂部创口，包扎后将上臂轻轻放下。该手臂的活动以后可逐渐自行恢复。
3.沿原缝合线剖开皮管，剪除皮下脂肪，支除边缘瘢痕。
4.以下操作程序，与用额部皮瓣进行鼻成形手术相同。
[注意事项]
1.如鼻部缺损较大，无多余皮肤可以剥离作为衬里，则手术可分三期进行。第一期先作额部皮瓣，取大腿断层皮片移植于额部皮瓣创面上的2/3，然后仍将皮瓣缝回额部，待断层皮片移植长好后再进行第二期手术。按照上述方法再切开额部皮瓣转移缝合于鼻部，再待3～4周，移植至鼻部的皮瓣试用橡皮筋结扎蒂部，观察如无明显色泽改变，说明皮瓣已可不需蒂部血供，此时可行第三期手术，将蒂在鼻根部切断缝合，并将多余之蒂部皮肤铺开缝回额部。
2.半年前，鼻部外形及收缩情况已比较稳定，如鼻外形较下塌，可进行鼻支架重建，用自身软骨或骨质重建鼻梁及鼻小柱。手术方法见鞍鼻整形术。
3.鼻部分缺损或全部缺损的修补或成形，由于组织缺损、瘢痕挛缩、原来存在的畸形，以及手术中皮肤的收缩变形、瘢痕、皮瓣的厚薄不能适合缺损的情况等多方面的原因，手术的效果很难达到理想的要求。因此术前应做好一切准备工作，尽可能精确地估计缺损的面积、形状和可能收缩的程度，计划取皮大小，拟定好手术计划（包括各种可能遇到的情况)，务使手术的后果接近术前的估计。
4.由于手术需分多期进行，时间往往较长。为了保证有较充分的血液供应，避免皮瓣伤口愈合不良，需要等待较长时间后才能进行下一期手术。而整个手术中任何一个环节的失败，都将影响最后的效果，因此每期手术前必须严密观察血供情况。
5.每期手术必须在严格的消毒情况下进行，术后用抗生素防止可能的感染。
6.由于鼻部缺损包括多种组织，手术主要用皮瓣成形，因此不能完全恢复原来鼻型，移植皮肤的色泽与面部原有的皮肤颜色也不一致。如需移植软骨组织，应待1/2～1年后，以免因供血不足而引起坏死或感染。
7.术前、术后最好有照片或石膏模型做对照。
[术后处理]
1.常规应用抗生素，预防感染。
2.经常检查皮肤颜色，防止受压影响血供。
