(五)犁骨粘膜瓣成形术
为加强硬腭的鼻腔侧修复,常需利用犁骨粘膜瓣修复硬腭裂隙,补充加强硬腭的修复,减少鼻侧瘢痕组织形成,对裂隙宽者可更好地关闭硬腭裂隙,减少术后裂开的发生。
⑴切开健侧犁骨和硬腭粘膜交界处,分离成粘膜瓣 | ⑵切开对侧缘,形成鼻侧粘膜瓣,与犁骨粘膜瓣缝合,加强鼻侧修复 |
在裂隙的健侧犁骨粘膜和硬腭粘膜交界处切开、分离粘膜瓣,形成犁骨粘膜瓣。将裂隙对侧缘切开,分离硬腭的鼻侧粘膜瓣,与已成形的犁骨瓣缝合。双侧完全性腭裂的病人需形成两侧犁骨粘膜瓣,与对侧鼻侧粘膜瓣缝合。在鼻腔侧缝合打结[图5 ⑴~⑷]。
⑶单侧犁骨瓣横断成形 | ⑷双侧犁骨瓣横断成形 |
图5 犁骨粘膜瓣成形术 |
[术后处理]
1.出血 术后24~48小时内注意早期出血,及其后的继发出血。早期或后期出血大多来自腭大血管。如为渗血,可用肾上腺素溶液纱布、止血粉、明胶海绵等压迫止血;如为大出血,应手术结扎止血。
2.感染 严重感染机会较少,多为局部感染。因此术后除全身应用抗生素外,术前要清洁口腔和鼻腔,术后早期漱口,不断清洁口腔、鼻腔等。
3.伤口裂开 缝合后张力过大、感染、咳嗽、较早吃硬的食物等都可引起伤口裂开,因此术中要无张力缝合,术前、术后预防感染发生。
4.术后8~10日拔出两侧的碘仿纱布,如有渗血用肾上腺素盐水棉球稍加压迫即可止血。合作者可10~12日拆除缝线,小儿不合作者可不必拆线,待自行脱落。
5.术后4周开始语音训练非常必要。劝告家长和病人下功夫加强这方面的训练,特别对发音不清楚和不确切的文字要下功夫加以纠正,直至说清楚为止。这也是非常重要的措施,术后必须重视。