采用带菱形足背皮瓣的第二足趾(带跖趾关节)移植,再造拇指。(图1)
图1
足背切口设计是以第二足趾为轴的菱形皮瓣,(3~4)cm*(3~4)cm。(图2、3)
图2
图3
先从腓侧掀起皮瓣,使皮瓣内带有跖背静脉及足背弓。在足背创面内显露跖背及足背大隐静脉,逆行向近端分离,切断并结扎其分支,一直游离到接近踝关节处。(图4、5)
图4
图5
再从胫侧掀起皮瓣,皮瓣内带有跖背静脉及足背弓。将整个菱形皮瓣掀起。(图6、7)
图6
图7
按前述切取第二趾操作程序,分离足背动脉及第一跖背动脉、两侧趾底神经。切断趾长、短伸肌腱及趾长屈肌腱。于跖骨中段截断第二跖骨。(图8、9)
图8
图9
拇指残端处作舌形切口,掀起皮瓣。分离拇长、短伸肌腱及屈肌腱。于环指掌横纹处切口,切断指浅屈肌腱,并从腕部切口抽出,通过鱼际部皮下隧道将肌腱引出拇指创面,以备重建拇对掌功能。(图10、11)
图10
图11