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近节断指再植术

来源:断指再植术 医学论坛

  右手中指从近节完全离断,示指不全离断。(图1)

图1

  在两断端创面中找出血管、神经断端并用5-0线做标记。(图2)

图2

  切除创面上污染的皮肤2-3mm。(图3、4)

图3

图4

  以血管神经束为中心切除一层被污染的脂肪及软组织,约2-3mm 厚。在指背静脉周围切除一层被污染的组织。(图5、6)

图5

图6

  离断手指并切除指浅屈肌腱及部分鞘管。骨断端咬除2-3mm。创面用0.1%苯扎溴铵溶液清洗消毒。清创完毕。(图7、8)

图7

图8

  骨支架修复。如从指间关节处离断,行指间关节融合。(图9)

图9

  如经指骨离断,关节未开放,行单克氏针纵贯内固定。(图10、11)

图10

图9

图11

  双克氏针交叉固定更稳定。但需用微型电钻穿针。(图12、13)

图9

图12

图9

图13

  用单针纵贯穿针,应只贯穿一个指间关节(A),不宜贯穿两个关节(B),使整个手指长时间不能活动;也不宜从关节腔穿出皮肤(C),以减少关节感染及肌腱损伤(图14)

图9

图14

  根据指骨断端情况,也可采用不锈钢丝襻绕作内固定。(图15)

图9

图15

  肌腱的修复。伸肌腱中央束及两侧用3-0无创针线行“8”字缝合(图16、17)

图9

图16

图9

图17

  屈指肌腱用3-0无创针线作改良Kessler缝合。使手指的屈、伸肌腱张力调节于休息位。(图18、19)

图9

图18

图9

图19

  吻合血管:于手术显微镜下,用11-0无他针线,先吻合指背侧静脉2-3条,缝合指背侧皮肤,以保护吻合好的静脉。(图20、21)

图9

图20

图19

图9

图21

  用11-0无创针线,吻合指两侧固有神经及指固有动脉。缝合掌侧皮肤。(图22、23)

图19

图9

图22

图19

图9

图23

  放松止血带后观察再植指的血液循环恢复情况。(图24)

图19

图9

图24

  包扎制动,再植指端外露,以便观察血液循环情况。(图25)

图19

图9

图25

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