拇指卷入旋转的机床致撕脱性离断伤。血管、神经从近端断裂抽出,屈、伸肌腱从肌肉肌腱交界处撕脱。远近两端无明显挫伤。若血管、神经从远端撕脱,则不宜再植。(图1)
图1
先将撕脱肌腱上的肌肉切除,再按常规刷洗、消毒离断的指体。(图2)
图2
按常规清创后,将撕脱血管呈带状部分(内膜已剥脱)切除。(图3)
图3
沿近断端创缘向第二掌骨背侧皮肤做横切口。(图4、5)
图4
图5
在第一、第二掌骨背侧找一“Y”形静脉,自远端切断移位,准备与断指静脉吻合。(图6、7)
图6
图7
在同一切口中找出固有示指伸肌腱自远端切断。(图8)
图8
将切断的肌腱从腕背小切口中抽出。(图9)
图9
再通过拇指背皮下隧道,把示指固有伸肌腱移位引到断指近端创面,以备与断指的拇长伸肌腱缝接。(图10、11)
图10
图11
于环指掌横纹远侧做小横切口,切开屈指肌腱鞘,显露环指指浅屈肌腱,尽量从远端切断(图12)
图12
于掌侧腕横纹处做小横切口,将切断的环指浅屈肌腱从切口抽出。(图13)
图13
用探针将环指指浅屈肌腱通过腕管(腕掌横韧带下)引至拇指断面,以备代替拇长屈肌腱(图14)
图14
沿大鱼际纹做切口,显露并分离示指桡侧指固有动脉,最远端切断,远端结扎,近端移位到拇指创面,准备与断指动脉吻合。显露交分离示指尺侧指神经,最远端切断,近端移向拇指,准备与断指神经吻接。(图15、16)
图15
图16
指骨用单枚克氏针作斜向固定。若从掌指关节离断,则做关节融合。(图17)
图17
移位的示指固有伸肌腱与断指的拇长伸肌腱缝接,作“8”字缝合。(图18、19)
图18
图19
移位的环指指浅屈肌腱与断指的拇长屈肌腱用3-0无创伤线缝接。改良Kessler缝合法。调节指屈伸肌腱张力于拇指休息位。(图20、21)
图20
图21
移位的示指尺侧指神经与断指尺侧指神经缝接。(图22)
图22
移位的“Y”形静脉与断指背侧的两 条静脉吻合。(图23、24)
图23
图24
移位的示指桡侧指动脉与断指的尺侧指动脉吻合。(图25、26)
图25
图26
放松止血带观察血液循环恢复情况。缝合皮肤。(图27)
图27
术后一年,再植拇指外观及功能良好。(图28)
图28
另一例拇指离断,同时手背有一块7cmx8cm的皮肤撕脱。拇指再植方法同前;将撕脱的皮肤修剪成全厚层皮片,原位植回创面。适当加压包扎,注意勿妨碍静脉回流。(图29)
图29
再植拇指及全厚皮片移植成活良好。术后一年,拇指及手背外形好,能充分外展。(图30)
图30
拇指与各指相捏。(图31)
图31