肋间隙
肋间隙 intercostal space 上位肋间隙大于下位肋间隙,同一肋间隙前部大于后部,最宽的是第二肋间隙。肋间隙内有三层肌肉,由浅入深为:肋间外肌、肋间内肌和肋间最内肌。在后两层肌间有肋间血管神经。血管神经在肋间隙的不同部位发生动态变化。
①、肋角内侧部
在肋角以内,由于肋间隙小且血管神经粗大,血管神经充满肋间隙。通过此处肋间隙易损伤血管神经,故视为禁区。
②、肋角外侧部
在肋角以外,血管神经于腋后线处均分为上支和下支,上支行于肋沟内,下支行于下位肋骨上缘。因此,在胸腔穿刺是,在后壁通过肋间隙,靠近下位肋骨上缘;在前、侧壁通过肋间隙则通过两肋中间,可避免损伤肋间血管神经。
③、肋间血管神经的位置关系 血管来源于肋间后动脉和胸廓内动脉,二者相互吻合并形成三角形血管环路。血管与神经的位置关系为:由上向下分别为静脉、动脉、神经。
④、肋间最内肌 intercostales intimi
仅出现于肋间隙的中1/3处,在肋间隙的前、后部,肋间血管神经与胸内筋膜直接接触。