关于下发《卫生系统一季度综合检查方案》的通知

各医疗卫生单位：

现将《卫生系统一季度综合检查方案》下发给你们，请对照方案做好自查和迎检准备工作。

平湖市卫生局

二〇一一年三月二十九日

卫生系统一季度综合检查方案

一、检查时间

3月30、31日

二、检查内容

（一)创先争优活动、行风（执行力)建设年活动

1、年度承诺开展情况，是否分单位和个人两个层级承诺，是否具体不空泛，是否采取适当途径公开；

2、“畅谈执行力建设”大讨论、领导班子作风建设专题民主生活会开展情况；

3、2010年度医德考评工作完成情况，有无建立医德档案；

（二)爱国卫生（创卫)工作、办公室工作

1、创卫工作（限城区各医疗卫生单位)：创卫台账齐全，健康知识普及教育开展多手段、通俗、经常化；

2、环境卫生：室外卫生设施齐全，有密封垃圾容器；空地绿化，绿化带内清洁无烟头杂物；室外设施清洁无积垢；

3、厕所卫生：设施齐全无损坏，定期消毒，壁净地洁无粪垢，无明显异味；

4、控烟工作：有控烟奖惩制度并落实、记录，院内主要场所有明显控烟标识，室内无烟灰缸（筒)，地上无烟蒂，室内无人抽烟，设有室外吸烟处及烟灰缸（筒)；

5、收发文工作：重点检查收发文登记，来文处理单填写，抽查局发文件的收文情况；

6、信访工作：本级受理和上级转办、交办的信访件、市长电话有记录和登记，办理事事有回音，件件有结果，并按要求归档。对交办件按时反馈率达100％（含向来电人回复和上级单位反馈)。

（三)医疗质量检查

1、医疗质控

⑴药事管理质控：乡镇卫生院检查门诊病人抗生素使用率、输液比例、住院病人合理用药情况、药品零差率执行情况；市级医院检查围术期用药情况、抗生素合理使用情况。

⑵病历质控：住院病历三级查房记录、手术记录、知情谈话记录、病程记录等；各种诊疗记录。

⑶产科质控：开展剖宫产手术的医疗机构剖宫产手术指征掌握情况，重点了解羊水过少、头盆不称等指征是否属实，社区因素在剖宫产手术中比例。

⑷麻醉质控：市级医院主要根据等级医院评审要求检查；镇、街道卫生院检查气管插管技术掌握情况。

2、医疗监管检查

⑴依法执业情况：主要检查医疗机构、医疗技术、医务人员是否符合准入条件，外聘医师手续是否完备，床位与护理人员配置情况，药品和器械“三证”认证制度，切实维护患者利益工作措施，院务公开制度执业情况，“绿色通道”开通情况等。

⑵医疗安全：主要检查医疗事故防范措施、医疗争议处理、报告情况及记录、医疗纠纷赔偿额占医疗业务比例，重点部位医疗安全措施，毒、精、麻等物品管理，专用设备安全管理，控制院内感染制度、措施、落实情况等。

（四)疾病防控工作检查

1、医疗单位感染性疾病科或预检分诊设置及运行状况；

2、社区卫生服务站责任医生聘任、基本公共卫生服务项目分解及职责落实情况；

3、医疗单位医疗污水及医疗废弃物处理情况及记录；

4、已退出乡村医生队伍人员有无非法行医情况。

（五)财务工作

开展票据专项检查

三、检查小组组成

注：1、医疗质控和疾病防控检查人员临检前从各医疗卫生单位抽调；

2、创先争优及行风建设检查陆娣瑛负责，爱国卫生及办公室工作周国使负责，财务工作俞刚负责，医疗质控陆龙根负责，疾病防控丁瑞根负责；

3、检查前各线负责人负责召集各组检查人，明确检查重点，统一检查标准；

4、检查后一周内，检查结果（只要发现的问题)由各线负责人汇总后报办公室进行总汇总。