来安县农村三级医疗卫生服务网络和社区
卫生服务体系建设情况
近几年，县委、县政府高度重视农村三级医疗卫生服务网络和社区卫生服务体系建设,投入力度加大，建设步伐加快，建设成效显著。目前，以县级医疗卫生机构为龙头，乡镇卫生院为中心，村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络和作为城市医疗服务基础环节的社区卫生服务体系已基本建立，全县现有县直医疗卫生服务机构5家，即：县医院、中医院、疾控中心、卫生监督所、妇幼保健站，乡镇卫生院18家，村卫生室148家。全县有卫生工作人员1915人，其中县级医疗卫生单位967人，乡镇卫生院523人，乡村医生425人。共计开设病床950张，医疗用房总建筑面积50113平方米，医疗设备总价值4399万元。全县现有社区卫生服务机构6家，即：凤桥社区卫生服务中心和西门、建阳、二里桥、安乐、赵坝5个社区卫生服务站。社区卫生服务中心站共有卫生技术人员70人，医疗用房总面积2000平方米，医疗设备总价值156万元。我县的农村三级医疗卫生服务网络和社区卫生服务机构正充分发挥着医疗和公共卫生服务职能，有效保障了全县人民群众的身体健康和生命安全。
一、主要做法
（一)抓卫生财政投入，夯实农村三级医疗卫生服务网络的运行基础
近年来，县政府进一步强化职责，认真贯彻落实卫生政策，牢固树立公共财政意识，大力支持医疗卫生事业的发展。从2004年起，积极克服困难，调整财政支出结构，逐年增加卫生事业费，2008年，全县卫生事业预算费已达778万元，其中县级医疗机构268万元，乡镇卫生院511万元，较2003年的县级医疗机构120万元、乡镇卫生院58万元，增长了601万元。增加的卫生事业费主要用于补助离退休人员经费以及乡镇卫生院的公共卫生和在职人员经费。此外，政府在突发公共卫生事件及县中医院门诊楼、疾控中心检测楼以及省民生工程乡镇卫生院和村卫生室项目的建设中，均给予了相应的资金和政策支持。农村卫生及公共卫生资金的投入加大，有效改变了我县卫生机构尤其是乡镇卫生院由于多年财政投入严重不足造成的经营效益不佳的状况，保证了农村卫生服务体系的正常运转，促进了全县卫生事业的发展。
（二)抓基础设施建设，改善农村三级医疗卫生服务网络的服务环境
为切实解决农村三级医疗卫生服务网络赖以生存和发展的基础设施陈旧落后，与人民群众日益增长的医疗卫生服务需求差距较大的问题，县政府多措并举，加大投入，全面加强医疗卫生机构的房屋和设备建设，努力改善了医疗卫生服务环境。
一是加强了县级医疗卫生机构的建设。2005年以来，结合国债项目、外国政府贷款，多渠道措筹资金3100万元，用于县级医疗卫生机构的基础设施建设和大型设备购置。县医院装修改造了住院楼，新建了传染病区，添置了进口螺旋CT、数字胃肠机、彩超，全自动生化分析仪等大型设备。县中医院新建了门诊楼，装修了住院楼，添置了西门子螺旋CT、C型臂X光机、全自动血球计数仪等医疗设备。疾控中心新建了检测大楼，配备了原子荧光分光光度计、气相色谱仪等先进的检测设备。妇幼保健站改造扩建了医疗用房，配备了微波治疗仪、麻醉机、血球计数仪等设备。
二是加强了乡镇卫生院的建设。2005年以来，利用争取的国债资金、地方安排配套资金及自筹资金，共筹资1100万元，先后建设了大英、水口、三城、张山、邵集、舜山、施官、雷官、相官、汊河、半塔、兴隆、龙山等13家卫生院的医疗用房，同时，加速乡镇卫生院医疗设备更新换代，共投入1000余万元，为乡镇卫生院配置了200MAX光机、B超机、心电监护仪、麻醉呼吸机等医疗设备。
三是加强了村卫生室建设。今年省民生工程安排我县建设了30个村卫生室，并为30个村卫生室配备了基本的医疗设施，12月底前30个村卫生室的建设将全部竣工，设备配置到位，共计投入212万元。
（三)抓人才队伍建设，提高农村三级医疗卫生服务网络的服务水平
紧紧抓好卫生人才引进、培养、使用三个环节，通过政策引路，加大投入，营造环境等途径促使卫生人才“引得进、用得上、留得住”，努力缓解农村卫生人才严重匮乏的问题。
一是注重人才引进。事业要发展，人才是关键。面对我县农村卫生人才流失严重的问题，早在2004年，我们就开始积极谋划卫生人才尤其是乡镇卫生院人才的引进。县卫生局每年均与各大高等医学院校联系，并通过参加卫生厅组织的人才招募和市卫生局组织的人才招考活动，引进大专以上医学院校的毕业生到我县乡镇卫生院服务。为营造良好的人才环境，吸引人才，留住人才，积极优化人才政策，对于乡镇卫生院招募和招考的人员，县财政每人每年补助9600元。4年来，我县卫生系统共引进大专以上医学院校毕业生87人，其中乡镇卫生院引进45人。
二是注重人才培训。加强农村卫生人才队伍建设，人才培训是核心。2005年以来，先后利用中央补助资金对乡镇卫生院业务骨干培训172人次，乡镇卫生院院长培训96人次，村卫生室人员培训930人次，安排人员外出进修102人次，有效地提高了全县卫生专业人员的综合素质，增强了医疗卫生技术服务能力。
三是抓好城市卫生支援农村卫生工作。注意利用县级医疗机构的人才技术优势，带动乡镇卫生院的发展。县政府出台的《关于进一步加强农村卫生工作的实施意见》明确“县级医疗机构医务人员晋升主治医师以上职称前，必须到乡镇卫生院支援工作半年以上”。近两年，安排了县医院对口支援杨郢、张山2个乡镇卫生院，中医院、汊河卫生院支援施官镇卫生院，对口予以人、财、物的支持，并先后安排晋升中级以上技术职务的业务骨干21人次下乡支持乡镇卫生院的工作。
（四)抓运行机制建设，强化农村三级医疗卫生服务网络的服务功能
通过将卫生院的“三权”上划，改革卫生院的管理体制，加强医疗机构的内部管理，建立了适应农村卫生工作特点的运行机制，全县卫生工作呈现了和谐发展的良好局面。
一是积极推行了乡村卫生服务一体化管理。2005年，我县启动乡村卫生服务一体化管理试点，重新调整了村卫生室的布局，严格设置标准，统一调配了有资质的乡村医生，由乡镇卫生院对村卫生室实行业务、药品、财务的统一管理，形成了乡村两级卫生组织资源共享、优势互补、利益协调的管理新格局，目前，我县已有12个乡镇110个行政村实行了卫生服务一体化管理，全县乡村卫生服务一体化管理覆盖率已达85%以上。卫生服务一体化管理的实行，有效整合了村级卫生资源，促进了村卫生室服务能力的提升，进一步保障了农民群众的健康权益。
二是努力提高管理水平和管理效能。着力于科学化、规范化、高效率的管理目标，建立健全了药品、财务、医疗管理等各项规章制度，以制度规范管理。并创新管理机制，在乡镇卫生院实行了会计委派制，对乡镇卫生院院长实行了任期目标责任制，对卫生工作实行了目标责任制管理。同时，积极搭建信息化管理平台，建设了卫生系统“中小医院信息化系统”，实现了对乡镇卫生院的信息化集中管理，提升了管理水平和管理效能，使得农村三级卫生服务网络的运行进一步规范。由于管理加强，卫生系统各单位的两个效益明显提升，2007年，全县卫生系统医疗业务收入已达7361万元，较2004年的3904万元增长了3457万元。
三是完善了疾病预防控制和公共卫生监督体系。组建了县疾病预防控制中心和卫生局卫生监督所。各乡镇卫生院均设立了防保站，配备了专兼职防疫、保健和卫生监督人员，各行政村配备了村防疫员和卫生监督信息员，全县的公共卫生服务体系基本建立。同时建立了覆盖全县的疫情信息网络，形成了公共卫生突发事件监测和预警体系，提升了全县公共卫生的服务能力和服务水平，突发公共卫生事件的应急处理能力明显增强，近两年我县发生的人禽流感、手足口病、洪灾防病等各类公共卫生事件均得以有效处理。
（五)抓社区卫生服务体系建设，促其成为农村三级医疗卫生服务体系的有益补充
我县的社区卫生服务工作按照市卫生行政部门的统一部署，从2005年开始实施，至2011年，全县的社区卫生服务机构总数要达到2个中心和6个站。目前，根据国家有关规定，结合我县实际 ，采取了政府购买公共卫生服务的方式 ，依托原新安卫生院组建了1个社区卫生服务中心和5个社区卫生服务站，初步形成了我县社区卫生服务体系的基本构架。在社区卫生服务机构的设置上，注意抓好社区卫生服务机构、从业人员和技术服务项目的准入，严格按照社区卫生服务机构设置规划、条件和标准，严格设置审批和执业登记。在社区卫生服务机构的建设上，已利用省民生工程和县配套资金122.7万元，修缮了房屋、添置了设备，落实了省市安排的社区卫生服务体系建设任务，并注意社区卫生从业队伍的培养和建设，现已选送了社区卫生机构卫技人员8人参加了市级组织的培训。在社区卫生服务机构的管理上，着力于优质服务，强化监管，规范运作，注意抓好社区卫生服务项目、价格和政府补助及社区卫生服务收支的监管。并对社区卫生服务机构建立了监督考评机制，县卫生局每年定期组织考核，从而规范社区卫生机构的服务行为。目前，社区卫生服务机构运行良好，截止今年10月份共接待门诊病人约8300人次，为35周岁以上病人测量血压约2600人次，为居民建立了健康档案29800 份，对慢性病病人管理人数达650人。社区卫生服务体系已成为农村三级医疗卫生服务体系的有益补充。
二、存在的主要问题
（一)县级医疗卫生机构基础设施薄弱。县医院医疗用房严重缺乏，其病房楼建于上世纪八十年代，建设布局不合理，设施陈旧，病床数少，已不能保证临床需要。县中医院、县妇幼保健站现址面积狭小，已无发展空间。
（二)乡镇卫生院发展不够平衡。多数乡镇卫生院现有硬件设备与省卫生厅确定的标准还有一定的差距。还有部分乡镇卫生院业务用房破旧，仪器设备短缺，人才严重匮乏。
（三)村级卫生机构建设需要进一步加强。乡村医生队伍整体素质不高，村级卫生机构医疗水平低、组织松散、防保功能薄弱等问题普遍存在。
（四)社区卫生机构服务能力普遍不高。社区卫生服务体系建设处于起步阶段，预防保健、康复、计划生育指导等服务的覆盖面不够，服务功能和服务水平都需要进一步完善和提高。
三、下一步工作意见
（一)进一步加强县级医疗卫生机构的建设。一是抓好县医院的规范化建设，积极争取项目，筹措资金，建设县医院住院楼，改善县医院的硬件环境。二是抓好中医院迁址新区建设项目的落实。三是争取保健站改扩建项目。
（二)进一步抓好乡村卫生服务机构建设。重点抓好12个建制乡镇卫生院的基础设施建设，对其他卫生院，将采取改制的办法，实行多形式的经营模式，促进建设与发展。抓好民生工程村卫生室建设项目，全面加强村级卫生组织的服务能力。
（三)进一步加强卫生队伍建设。继续通过公开考试、招募等方式，积极引进大专及以上学历卫生技术人才。完善乡镇卫生院和村医在职培训，建立培训教育常规化机制。重点培养和造就农村公共卫生人才和农村卫生管理人才。
（四)进一步完善社区卫生服务体系功能。继续加强社区卫生服务体系建设，按照市卫生行政部门的要求，认真落实我县社区卫生服务机构规划的建设任务。同时大力提高社区卫生从业人员整体素质，进一步发挥社区卫生机构预防、医疗、保健、康复健康教育和计划生育指导的“六位一体”服务功能。
