全市各医疗卫生单位：
现将省卫生厅卫电卫电〔2009〕90号转发给你们，请遵照执行。
2009年7月20日
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| 卫生部办公厅关于印发《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第二版)》的通知 |
| 中华人民共和国卫生部www.moh。gov。cn 2009-07-1311:56:43 |
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 为指导医疗机构进一步做好甲型H1N1流感医疗救治工作，应对可能发生的甲型H1N1流感大流行，我部组织专家结合我国内地近300例甲型H1N1流感病例的总结资料，并借鉴世界卫生组织和其他国家甲型H1N1流感最新防控经验和相关资料，对《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第一版)》进行了修订，研究制定了《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第二版)》。现印发给你们，供医疗机构在临床诊疗工作中使用。 2009年5月8日印发的《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第一版)》（卫发明电〔2009〕72号)和5月15日印发的《甲型H1N1流感确诊病例出院标准（试行)》（卫发明电〔2009〕82号)同时废止。 卫生部办公厅 二〇〇九年七月十日 甲型H1N1流感诊疗方案 （2009年试行版第二版) 2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。此次流感为一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型H1N1流感病毒，病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。世界卫生组织（WHO)初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其重新命名为“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣布将流感大流行警告级别提升为6级。 本诊疗方案是在5月8日公布的第一版诊疗方案的基础上，依据近期国际诊疗研究及我国内地近300例甲型H1N1流感病例的总结资料修订而成。由于这种甲型H1N1流感是一种新发疾病，其疾病规律仍待进一步观察和研究。 一、病原学 甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科（0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒属（Influenza virus A)。典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素（HA)、神经氨酸酶（NA)和基质蛋白M2。病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称,直径为10nm。为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。 二、流行病学 （一)传染源。 甲型H1N1流感病人和无症状感染者为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源。 （二)传播途径。 主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。 （三)易感人群。 人群普遍易感。 三、临床表现和辅助检查 潜伏期一般为1-7天，多为1-3天。 （一)临床表现。 通常表现为流感样症状，包括发热、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/ 或腹泻。约10%病例可不发热。 体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。 可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。 患者原有的基础疾病亦可被诱发加重，呈现相应的临床表现。 病情严重者可以导致死亡。 （二)实验室检查。 1.外周血象：白细胞总数一般不高或降低。 2.血生化：部分病例出现低钾血症,少数病例丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶升高。 3.病原学检查： （1)病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR)法检测呼吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。 （2)病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。 4.血清学检查：动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 （三)胸部影像学检查。 合并肺炎时肺内可见片状影像。 四、诊断 本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。 （一)疑似病例。 符合下列情况之一即可诊断为疑似病例： 1.密切接触者发病前7天内接触传染期甲型H1N1流感病例，并出现流感样临床表现的。 密切接触者是指在未采取有效防护情况下接触传染期甲型H1N1流感病例的人群，具体包括：诊断、治疗或护理、探视甲型H1N1流感病例的人员；与病例共同生活、工作的人员；接触过病例的呼吸道分泌物、体液的人员。 2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发)的国家或地区，也包括曾到过明确有甲型H1N1流感流行的社区，出现流感样临床表现。 3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。 （二)确诊病例。 出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果： 1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法)。 2.分离到甲型H1N1流感病毒。 3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 五、高危病例及重症病例 （一)高危病例。 高危病例是指患甲型H1N1流感后可能病情较重，病死率较高的人群。包括： 1.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症)； 2.年龄≥65岁的老年人； 3.妊娠妇女； 4.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病，心血管系统疾病（高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者； 5.集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的人员。 （二)重症病例。 当确诊或疑似病例出现以下情况之一时为重症病例： 1.合并肺炎和/或低氧血症、呼吸衰竭。 2.合并感染中毒性休克。 3.合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭。 六、临床分类处理原则 （一)疑似病例：在通风条件良好的单人房间进行隔离观察，不可多人同室。安排行甲型H1N1流感病毒特异性检查。对其中的高危病例、重症病例应及时给予神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦)治疗。 （二)确诊病例：在通风条件良好的房间进行隔离治疗，可多人同室。对其中的高危病例、重症病例应及时给予神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦)治疗。 七、治疗 （一)一般治疗。 休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。 （二)抗病毒治疗。 研究显示，此种甲型H1N1流感病毒对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（oseltamivir)、扎那米韦（zanamivir)敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。 对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的甲型H1N1流感病例，无需积极应用神经氨酸酶抑制剂。对于高危病例、重症病例应及时给予神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦)治疗。 对于需要使用奥司他韦治疗的病例，应尽可能在发病48小时内用药（36小时内最佳)，疗程为5天。奥司他韦的成人用量为75mg b.i.d.。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15kg者，予30mg b.i.d.；体重15-23kg者，予45mg b.i.d.；体重23-40kg者，予60mg b.i.d.；体重大于40kg者，予75mg b.i.d.。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。 （三)其他治疗。 1.如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。 2.合并休克时给予相应抗休克治疗。 3.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。 4.合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗。 5.当出现感染中毒性休克、多器官功能不全或衰竭时，可根据当地医疗设施条件，转入具备防控条件的ICU治疗。 （四)中医辨证治疗。 1.风热犯卫 主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。 舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。 治法：疏风清热 煎服法：水煎服，一日1至2付。 常用中成药：疏风清热、辛凉解表类中成药如疏风解毒胶囊、香菊胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类、双黄连类制剂；藿香正气、葛根芩连类制剂等。 2.热毒袭肺 主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。 舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。 治法：清肺解毒 基本方药：炙麻黄3g 杏仁10g 生甘草10g 生石膏（先煎)30g 柴胡15g 煎服法：水煎服，一日1至2付。 常用中成药：清肺解毒类中成药如连花清瘟胶囊、银黄类制剂等。 3.气营两燔 主症：高热，烦躁不安，甚者神昏，咳嗽，胸闷憋气，或喘促气短。 舌脉：舌质红绛，苔黄，脉细数。 治法：清气凉营 煎服法：水煎服，一日1至2付。 加减：便秘加生大黄； 常用中成药：安宫牛黄丸、喜炎平、痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。 注：以上药物应在医师指导下使用；剂量供参考，儿童剂量酌减；有并发症、慢性基础病史的患者，随证施治。 八、出院标准 体温正常3天，其他流感样症状基本消失，临床情况稳定，咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测阴性。 |
