>兰州、敦煌市农村卫生、疾病预防控制工作考察报告

兰州市疾病预防控制中心的前身兰州市卫生防疫站于1952年6月1日正式成立，科级建制，职工31人。1956年经政府批准改编为县级建制。2003年2月20日与兰州市结核病防治所合并，正式挂牌成立兰州市疾病预防控制中心。中心内设办公室、业务科、财务科、预防控制一所、预防控制二所、结核病防制所、卫生检测检验所等部门。现有职工164人，技术人员139人，其中：高级职称21人，中级45人，初级74人，研究生学历者2人。本科47人，大专34人，中专22人。中心固定资产3000万元，工作用房面积9000平方米，实验室面积2100平方米。拥有各种仪器设备180多台套。有3个实验室通过省级验收，被兰州大学及西北师范大学确立为公共卫生教学基地及公共卫生实验室。从事产品检测检验类别有：食品检验；食品包装材料及包装容器检验；水质及涉水产品检验；化妆品检验；消毒产品检验及一次性医疗卫生用品检验；公共场所卫生检测检验；学校卫生检测检验；职业及放射卫生检测检验；毒理学检验检测；疾病预防控制类检测检验等十大类。

兰州市疾病预防控制工作的特点：一是财政补助到位。市财政每年市疾控中心专项补助500多万元，职工工资财政全额拔款，工作主要由项目经费支出;二是政策透明。疾控中心门诊大厅设置宽大的电子显示屏和触摸屏，各项免费政策、收费标准、检查结果及时公布,结核病免费治疗的大幅宣传广告牌在主要交通道口公示；三是疫情信息来源广泛及时。兰州市公交车、旅游景点进出口、车站、码头等地都有疫情报告电话；四是基层防保人员报酬落实。从事公共卫生的乡村医生每人每月补助不低于100元；五是艾滋病防治措施有力。该市将酒吧、洗浴中心和保健会所作为“防艾”工作重心。市或区、县疾控中心与所有娱乐场所均签订了《公共场所健康教育协议书》，经营者均在经营区域内放置安全套或者设置安全套发售设施。娱乐场所的服务人员定期进行相关健康检查。该市将艾滋病防治知识培训作为外出打工人员业务培训的重要内容，发放外出打工人员预防艾滋病手册。与兰州大学、西北师范大学青年志愿者协会合作，在开展校园艾滋病预防的同时，积极组织青年志愿者开展社会性宣传，收到了较好的效果。针对MSM中艾滋病感染者增多的问题，在僧侣等MSM集中的人群中开展预防艾滋病

敦煌市位于甘肃省河西走廊最西端，地处甘、青、新三省交界处，总面积3.12万平方公里，总人口18万人，农业人口9.56万人，该市新型农村合作医疗参合率连年攀升，稳居全省之首。2006年全市参合农民总数为88985人，参合率93.77％，2007年参合总数为91108人，参合率达到95.3%。敦煌市新型农村合作医疗坚持建立并完善三个体制、四个运行机制，建设两个体系，努力实现一个目标。即市委书记负责的领导体制、市长负责的管理体制、市人大及政协参与的监督体制；基金封闭安全运行机制、定点医疗机构现场直报机制、技术专家组的监管机制、贫困医疗救助机制；信息网络化管理体系、县乡村卫生服务体系；达到“方案科学、补偿合理、基金安全、运转高效、群众方便”的目标。该市农村合作医疗资金筹集坚持“个人投入、集体扶持、国家支持”的原则。参合农民以户为单位每人每年缴纳20元合作医疗费。中央财政通过专项转移支付为参合农民每人每年补助20元；省、酒泉市、敦煌市三级财政为参合农民每人每年分别补助15元、2元、3元。市财政每年为合作医疗增加二女结扎户、独生子女户住院补助10万元。合作医疗费的收缴以户为单位，做到 “户不漏人”，凡是少报、漏报人口以及少交合作医疗费的农户，参合家庭成员不得报销合作医疗费用；农村五保户、贫困户参加合作医疗的费用由民政部门和对口帮扶单位帮助解决。该市合作医疗基金划分为住院基金、大病基金、慢性病补助基金、特定人群健康检查基金和储备基金五部分。合作医疗基金的55％作为住院基金。用于参合农民患一般性疾病住院即一次性住院医药费用在30000元以内的补助报销；合作医疗基金的15％作为大病基金，用于参合农民患大病住院即一次性住院医药费超过30000元的补助报销；合作医疗基金的12％作为慢性病补助基金，用于患慢性病长期服药但不需要住院或住不起院的参合农民的门诊报销；合作医疗基金的8 %作为特定人群健康检查基金，由市合管办及市卫生局根据每年的实际情况，统筹安排一定年龄段且全年未享受住院报销及各种补助的参合农民进行健康检查；合作医疗基金的10％作为储备基金。用于预防合作医疗基金超支的风险。定点医疗机构在为参合农民办理医药费报销手续时，同时动员农民患者以户为单位交清下一年的合作医疗费。为了扩大新型农村合作医疗的参合率，敦煌市广泛宣传，积极动员，定期向社会公布全市参合农民医疗费用补偿信息和合作医疗基金运行情况，让广大参合农民及时了解和感受到新型农村合作医疗制度带来的看得见、摸得着的实惠，并在全市11个乡镇卫生院全面推行住院病人住院病历管理制度，认真落实合作医疗窗口直报制度，为参合农民患者当场兑现医疗补偿费用。取消了外出转院审批的规定，通过指派专人现场审核，及时批转到指定的定点医疗机构办理领取报销费用，极大地方便了农民群众外出就医。在扩大报销范围，提高报销比例，调整医药费报销政策的基础上，敦煌市认真落实优扶对象的优惠政策，2006年先后为320个计划生育户报销医药费用23.6万元，按照优惠政策平均提高了8个百分点，优惠报销5.7万元；为符合计划生育政策且住院分娩的正常产产妇340人给予定额补助5.1万元，安排各乡镇卫生院对近两年来连续参加合作医疗而未报销过医药费用的农民给予免费体检，共体检70982人，体检率达79.71％，及时发现各种隐匿性疾病患者1299人，为保障参合农民身体健康和家庭幸福发挥了积极作用。 同时，敦煌市加大定点医疗机构的监督检查力度，对个别定点医疗机构存在的小病大治、挂床住院、报销审核时把关不严、住院病人未采用住院病历管理、医务人员出具虚假诊断证明等问题进行了严肃查处，挽回损失1.7万元；对175名因伤住院的参合农民进行了调查走访，查出因车祸、斗殴等不予报销原因致伤的32人次，避免了4.7万元合作医疗基金的不合理支出，保证了新型农村合作医疗制度的规范运行。

敦煌市积极推进农村社区卫生服务，为方便群众，提高工作质量，坚持市乡一体，市疾病预防控制中心在敦煌市城区小南街、小北街及市疾控社区卫生服务中心设立三个预防接种点，保证城区社区预防接种工作落到实处。

为适应旅游城市游客夜生活的需要，保证食品卫生安全，该市在夜晚游客集中小商品步行街区，统一规划饮食广场，配有音乐、喷泉、灯光。对夜市排档从房屋大小、结构布局，操作间的设置、消毒设施、上下水等进行统一规划建设。业主入场租赁经营，对达不到卫生标准的经营户，随时取消其租赁经营的资格，并更换新的经营户。夜晚游客在逛完小商品街，在喷泉边，坐下来一边听着音乐，一边品尝地方特色小吃，确实是一种享受。