敦煌市医疗卫生机构开展医务人员主动提供HIV检测咨询工作的实施方案

为落实《艾滋病防治条例》和《中国遏制与防治艾滋病行动计划（2006-2010)年》，根据《第二轮全国艾滋病综合防治示范区工作指导方案》要求，扩大艾滋病检测咨询的覆盖面，最大限度地发现艾滋病病例，减少艾滋病的传播，结合我市实际，特制订本方案。

一、总体要求

（一)利用现有医疗卫生资源扩大艾滋病检测咨询的覆盖面；

（二)最大限度地发现艾滋病病例，让更多的人了解自己的艾滋病病毒（HIV)感染状况，减少艾滋病的传播；

（三)使艾滋病病毒感染者或艾滋病病人（HIV/AIDS)及时获得干预、治疗、关怀等综合服务；

（四)为感染了HIV的孕产妇提供及时的阻断母婴传播服务，降低HIV母婴传播；

二、工作目标

（一)全市所有医疗卫生机构开展医务人员主动提供 HIV检测咨询（PITC)工作。市中医院、市妇幼保健站建立艾滋病检测筛查实验室，乡镇卫生院建立艾滋病检测点。

（二)对相关管理和业务人员培训率达到100%。

（三)为孕产妇及需要HIV检测的就诊者提供艾滋病咨询检测服务。孕产妇HIV检测咨询服务覆盖率达到100%；住院病人HIV检测咨询服务覆盖率达到100%；门诊就诊者HIV检测的检测率达到30%以上。

三、基本原则

1、医疗卫生机构开展PITC时采用“知情不拒绝”的策略。

2、遵循知情同意和保密的原则。

3、持尊重、非歧视态度、不伤害和公正的原则。

4、提供检测后咨询与结果告知。

5、提供相应的后续支持服务。

四、PITC服务点的设置

各医疗卫生机构负责承担PITC服务，主要针对具有提示HIV感染症状、体征的成年人、未成年人和儿童提供HIV检测咨询。具体为：

1、接受外科手术和介入诊疗患者；

2、所有需要使用血液或者血制品治疗的病人；

3、孕产妇和艾滋病病毒感染产妇所生婴儿；

4、临床表现免疫力低下或可疑艾滋病病症者；

5、有性乱史、吸毒史、使用血液或血制品治疗史、供血浆史等既往高危史的就诊者；

6、接受性病治疗患者及其性伴；

7、接受或提供人体组织器官移植的人员；

免疫力低下者、艾滋病可疑病症者包括：持续性或间隙发热一个月以上者、持续或间隙性腹泻一个月以上者；进行性体重下降大于10%以上者；久治不愈霉菌性口腔炎患者；持续性全身淋巴结肿大者；妇女浸润性宫颈癌者；反应迟钝痴呆者；排除HIV无关因素的运动神经障碍；单纯疱疹或带状疱疹患者；全身瘙痒性皮疹者；反复普通感染者；新发结核病患者；出现常见的机会性感染及肿瘤患者。

五、PITC基本概念和工作要点

医务人员主动提供的检测咨询工作（PITC)，是指医务人员主动为前来医疗机构就诊的患者提供HIV检测咨询，尽多尽早地发现感染者并建立与预防、治疗关怀的链接机制，把这项服务作为医疗关怀的一个组成部分。

1、尽管新检测咨询策略仍然强调知情同意和自愿检测，但采取的是知情不拒绝的原则，即将检测作为一种常规服务，如果就诊者不提出拒绝，就为其进行HIV检测；

2、不再提供检测前咨询服务，而是提供HIV检测信息服务。

3、检测后咨询服务主要针对检测阳性者，而对于检测阴性者只是提供简单的咨询服务。

4、建议HIV检测能够在当天得到结果，全面推广使用HIV快速检测方法。（快速试剂最好采用甘肃省疾控中心推荐使用的)

六、PITC的实施步骤

在医疗机构开展PITC的主要目的是及早发现HIV感染和提供医疗服务，所以其检测前信息提供可以简化，遵循“知情不拒绝”的原则。

1、针对孕妇或即将怀孕者提供的额外咨询

对孕妇或即将怀孕者，除了要提供一般信息外，其检测前咨询还应包括：母婴传播的危险、阻断母婴传播的方法，包括抗逆转录病毒治疗性预防和哺乳咨询，婴儿早期诊断的好处。

2、拒绝检测后的服务

患者拒绝接受HIV检测后，不应拒绝为其提供后续的服务，要为他们提供所需要的信息：VCT，安全套，治疗的信息等。如果患者拒绝检测后，又愿意接受VCT服务，要对其提供VCT服务或相关转介。应对拒绝检测的情况记录在病历上，以便患者下次就诊时继续接受PITC服务。

按照《全国艾滋病检测技术规范（2009)》相关要求操作开展HIV检测工作，遵照规定出具检测报告并转交给咨询员，能严格为检测结果保密，完整、准确地填写检测结果。尚未建立HIV初筛实验室的医疗机构提供快速检测或转介服务。

在PITC中使用快速检测有许多优点，检测的可及性和患者及时得到检测结果的时间，可以增加患者对检测结果的信任度，同时还可以避免记录错误的发生。ELISA检测方法适用于大量样本同时检测，不需要马上提供检测结果。ELISA也存在着很多缺陷，检测的时间和得到结果报告的时间比较长，很难让门诊患者在同一次访问中得到结果。在PITC中是利用快速检测还是ELISA，可以根据实际情况决定。

所有的检测者无论结果如何都应在检测后接受咨询。检测结果不能集体提供。

１、阴性结果的告知

HIV阴性结果的告知最好是由负责检测的同一个医生进行。提醒窗口期，强调预防HIV感染的行为改变，保持阴性。

2、HIV阳性者的转介服务

在本级医疗机构检测HIV-抗体阳性者报告市疾控中心进行复检，复检阳性的由市疾控中心送上级艾滋病确认实验室进行确诊，确诊阳性的由市疾控中心对患者开展相关服务。

患者的再次检测应该视患者的持续危险行为而定。医务人员要向患者强调坚持安全行为的重要性。

高危人群（如有性病史者，失足妇女及其嫖客，男男性接触者，静脉吸毒者和HIV感染者的性伴)应至少6－12个月接受一次检测。

感染了HIV的母亲在怀孕期间或哺乳期间对婴儿的传染率极高。HIV阴性妇女在每次妊娠时都应尽早接受检测，尤其是有高危行为者。

医务人员应对完成PITC服务情况进行登记和简要汇总。

1、门诊医生要为每位就诊者或求询者填写详细的门诊日志，以便对HIV检测阳性者复检时能够及时联系到本人。

2、开展PITC服务的各有关医疗机构，门诊医生应按照《检测咨询个案登记表》为每位求询者记录咨询内容，并按月统计汇总“__年__月艾滋病病毒抗体筛查情况统计报表”在每月5日前报市疾控中心进行统一汇总。（详见附件)

咨询员的选择应考虑到责任心、知识面和交流能力等因素。咨询员在从事咨询服务前，须接受市疾病预防控制中心组织的艾滋病咨询培训后上岗工作，并确保有充分的工作时间、精力和热情提供检测前后咨询和支持性咨询服务，注意保密和知识更新，能保证咨询服务质量，并完整、准确地填写咨询记录。

为做好PITC服务，尽量避免和减少其负面影响（如因检测受到误解、歧视、暴力等)，医务人员应在提供PITC中注意做到以下几点：

1、认真遵循“知情、保密、咨询”的原则，尤其是保密，应贯穿在PITC服务全过程以及相关的转介和后续服务中；为患者的最大利益着想，包括检测前提供充分的信息，确保知情；安排PITC时间、场所、调配工作人员等都要考虑方便患者等；所有医务人员均应注意服务态度，（包括医生、护士、化验员、收费员等)，避免歧视性和惩罚性语言、态度及做法。    

2、妥善处理检测收费问题。由于PITC是医生主动提出做检测，有关收费标准不宜过高，避免增加患者过多负担，或成为患者拒绝检测，甚至投诉的原因之一，同时避免强制性检测。

3、不能因患者拒绝检测，或因查出有疑似HIV感染（如筛查阳性)，取消应提供的医疗服务，或降低服务质量；创造支持性的社会、政策和法律环境，尤其是医院内的非歧视环境，以便使PITC尽可能收到良好效果、避免或减低对患者的身心伤害；作好PITC资料登记、筛查阳性标本转送，以及协助市疾控中心作好确证结果告知、咨询等工作。