玉门市卫生局文件
玉政卫发[2012]81号
转发甘肃省卫生厅关于规范乙型病毒性肝炎
诊断与报告工作的通知的通知
市属及驻玉各医疗卫生单位：
现将甘肃省卫生厅《关于规范乙型病毒性肝炎诊断与报告工作的通知》（甘卫疾控发〔2012〕160号)转发给你们，请按照文件要求，认真贯彻落实。
二〇一二年五月二十五日
甘卫疾控发〔2012〕160号
关于规范乙型病毒性肝炎诊断与报告工作的通知
各市（州)卫生局，甘肃矿区卫生局，厅直各单位，兰州大学第一、二医院，甘肃中医学院附属医院:
自2004年全省传染病疫情实现网络直报以来，在各级医疗卫生机构努力下，传染病报告的及时性得到加强，综合报告质量不断提高，传染病的漏报率呈逐年下降趋势。但还存在一些问题，最为突出的是乙型病毒性肝炎（简称乙肝)的报告。近几年我省的乙肝年报告发病率均在200/10万以上，每年乙肝的报告发病数占全省乙类传染病报告总数的近一半，报告发病率居全国前两位。在《乙型病毒性肝炎的诊断标准及处理原则》（GB15990-1995)和2008年卫生部颁布的《乙型病毒性肝炎诊断标准》（WS299-2008)中均无“临床乙肝诊断病例”表述，但我省2005-2008年通过网络直报的“临床乙肝诊断病例”占25-28%，2009年占18%，2010年占9.5%，均存在一定比例的错误诊断和报告。
2011年，省疾病预防控制中心组织专业人员对兰州、天水等7个市州的各级医疗机构的乙肝报告情况进行了调查，发现的主要问题有：一是医生未掌握《乙型病毒性肝炎诊断标准》（WS299-2008)，医疗机构对乙肝病毒性肝炎诊断标准落实、培训不到位，未按照此标准进行诊断，很多医生还是依照旧版诊断标准对病人进行诊断。医生诊断的急性乙肝中仅25%符合诊断标准，慢性乙肝中33.74%的病例符合诊断标准。部分医疗机构尤其是县区级和乡镇级医疗机构不具备检查抗-HBcIgM和HBV DNA的条件和能力，对乙肝的确诊带来一定难度。二是复诊病例存在重报现象，部分患者病案中记录已有乙肝病史数年，或已在其他医院诊断治疗，但仍进行了网络直报。部分医疗机构将仅HBsAg阳性者进行网络直报，如一些外伤、手术病人，常规检测发现HBsAg（阳性)，未进行其他检查，便直接报为乙肝。
为了进一步规范全省各级各类医疗机构乙肝报告管理，提高乙肝的诊断水平和报告质量，现就乙肝诊断和报告有关事宜通知如下：
一、全省各级各类医疗机构要加强对医生的培训，提高医生的诊断水平，医生要严格按照卫生部制定的《乙型病毒性肝炎诊断标准（WS299-2008)》（附件1)要求，认真、准确做好乙肝病例的诊断。
二、重视“门诊日志”的规范填写。“门诊日志”是医疗机构开展传染病报告、疾病谱排序、流感监测等公共卫生工作的基础，各级各类医疗机构对就诊的乙肝病例，无论是新发病例、慢性病例以及HBsAg携带者，在初诊和复诊时医生均需在“门诊日志”中进行登记，登记项目应包括：就诊日期、患者姓名、性别、年龄、职业、现住地址、病名（初步诊断)、发病日期、初诊或复诊等。已启用HIS系统的医疗机构对病例的记录信息中如能完全满足“门诊日志”所要求的内容，且“公共卫生科”能方便调取所需要信息，可不再另填写“门诊日志”。
三、医疗机构检验科要对所有病例的检验结果进行登记，登记项目应包括：送检科室和医生、病人姓名、性别、年龄、初步诊断、送检日期、检验方法、检验结果、检验日期、检验医生等。检验科要建立化验结果返回送检科室或医生的反馈机制（包括门诊和住院)，方便医生对病人做出准确诊断。检验科医务人员不再进行传染病报告。
四、根据《传染病信息报告管理规范》要求，各级各类医疗机构临床医生对就诊的乙肝病例，依据相关诊断标准作出“急性”或“慢性”的确诊或疑似诊断后，对“急性”（包括疑似病例)乙肝填写传染病报告卡并实施网络直报。对“慢性”乙肝病例，接诊医生应认真询问病史、发病日期（慢性肝炎病程应大于半年以上)、既往是否已诊断等，医生只对首次诊断的乙肝（包括疑似病例)填写传染病报告卡并实施网络直报。如果该病例在本院或其他医院已被诊断，则只需登记被诊断的年份，不再进行网络报告。
五、对于15岁以下新发乙肝病例，接诊医生要及时报告公共卫生科，然后由公共卫生科电话报告县区疾控中心，并配合疾控中心做好流行病学调查工作。
六、医疗机构公共卫生科要实行乙肝病例专病登记制度，按照《甘肃省各级医疗机构乙型肝炎病例核实诊断与报告情况登记表》（附件2)，对医生报告的所有乙肝病例和院内自查发现的漏报病例进行登记，查阅每个病例的临床和检验资料，与“乙型病毒性肝炎诊断标准（WS299-2008)”逐条进行对照。符合乙肝诊断标准及报告条件的，进行网络报告；不符合诊断标准的，只登记，不报告。
七、疾控机构要加强对医疗机构的业务指导，做好乙肝病例报告卡的审核与查重工作，对卡片中的错漏项和逻辑错误，要及时反馈报告单位或向报告人核实，予以纠正；对重报或误报的卡片，做好记录后及时删除，减少报告卡的错误率和重报率。各县区疾控中心还要做好15岁以下新发乙肝病例的个案调查和核实工作，现场查阅临床和检验资料，核对病例诊断的准确性。
八、卫生监督机构应对辖区医疗机构的传染病报告情况进行监督检查，对于传染病报告的及时性、准确性进行综合评价，对传染病漏报、重报、错报等情况进行相应的处罚或查找原因提出整改措施。
附件：1.乙型病毒性肝炎诊断标准（WS299-2008)
2.甘肃省各级医疗机构乙型肝炎病例核实诊断与报告情况登记表
二○一二年五月七日
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