市卫生局举行新农合2008年第一季度运行分析会议4月10日至11日，市卫生局在滑县召开了全市新农合2008年第一季度运行分析会议。各县(市、区、高新区)卫生局局长、合管办主任，人寿保险安阳分公司、濮阳市安阳地区医院新农合负责人参加了会议。市卫生局副局长何蔚新参加会议并对今后新农合工作提出了具体要求。
会议对全市新农合第一季度运行情况作了认真总结和分析，对存在的问题进行了广泛讨论。会议认为，全市新农合第一季度统计数据显示，全市新农合运行基本平稳。我市将原62种单病种限价扩大为125种，对于降低参合农民的住院费用、规范定点医疗机构的诊疗行为具有积极作用；33种单病种定额补助的方案有利于指导参合农民的就医行为，体现了市、县、乡三级分级医疗的要求，有利于巩固在我市初步形成的分级医疗的格局。各地在今年第一季度中探索总结的经验应给予充分肯定。
会议认为，虽然我市的新农合运行工作大体平稳，但一些新矛盾、新问题日益突出。如全市平均住院比率达到了5.25％，以县计算最高的达到9.31％，乡级医疗机构住院率上升过快、县、乡两级医疗费用上涨苗头显现。一些地方对开展慢病管理工作认识不到位、动作缓慢。城市点医疗机构直补工作多数单位尚未开展，市区内有的区统筹基金利用率过低等。针对这些问题会议提出了六点要求：
一是严格住院标准，控制过高的住院比率。各医疗单位的领导特别是卫生院的院长要转变观念，站在落实党的执政为民、关注民生政策的高度，切实维护广大农民群众的根本利益，确保公立医疗机构的公益性质不动摇，自觉推动新农合制度的健康运行，杜绝利益驱动采取的一切不正当医疗行为；认真遵照国家颁布的诊疗规范，严格执行入院标准，不得将门诊病人挂床住院；认真执行岗位工资与绩效工资相结合的新型工资制度，绩效工资按照德、能、勤、绩综合考核的成绩给予确定，严禁将经济效益与职工工资、奖金挂钩，严禁业务科室、技术项目承包经营；要注重发挥好乡村医生在县、乡村三级医疗保健网中的基础性作用，合理利用各级卫生资源，到今年年底前，要做到新农合基金中的门诊小额（家庭)账户，由承担防保任务的村卫生所就医补偿使用。
二是严格执行单病种限价管理制度，控制住院费用的上涨。要严格执行单病种限价管理制度，各定点医疗机构特别是城市定点医疗机构要将符合单病种限价管理条件的病人纳入单病种限价管理，超出限价的费用不得向参合农民收取；各定点医疗机构要严格控制单病种变异病例的比率，不得超过总数的15%，确系变异的病例，由医院质量管理委员会组织病案讨论确定，并以书面形式向参合农民所在地县级合管办报告；要严格执行“三个基本”即：基本药品目录、基本治疗项目、基本诊疗路径，控制不合理费用的比例。
三是把能否开展出院直补工作，作为城市定点医院的必备条件，坚定不移地推行城市定点医院直补制度。会议结束后，城市二级以上定点医院，要主动与各县（区)的农合办联系，从改造住院病人管理信息系统入手，实现与农合办的微机管理系统对接。到2008年6月底前，各医院要至少实现与一个县（区)的参合家民出院直补。会议要求：各直补试点结对的双方实行协议管理制度。协议必须明确双方的权利和义务、结算方式和方法，规定违规行为的责任及处置办法。2008年10底前，在全市建立起医疗机构出院直补网络管理系统。凡不能实现参合农民出院直补的医院，自动丧失城市定点医疗机构资格。
四是立即制定实施方案、稳步推进慢病管理工作。尚未开展慢病管理工作的县（区)要立即制定慢性病管理工作方案，做好宣传发动，务必于2008年7月1日全面启动慢性病门诊就医补偿工作程序。各县(市、区)要统筹兼顾基金安全与参合农民受益程度，统筹兼顾卫生院与卫生所的利益，建立起在市、县、乡、村四个层面分级、分类管理的制度；适合村卫生所的病种，要放在乡村医生处管理，实现节约基金、方便农民，用好村医之目的；在统一确定诊断、明确治疗方案、规定基本用药的前提下，适当提高慢病用药报销的比例，也可以探索按病种年度定额包干的办法给予补助。
五是强化定点医疗机构监管，严厉查处违规行为。要坚定不移地推行乡镇卫生院经办人员上划管理、县（市)域内统筹调配使用，窗口人员的待遇与原卫生院脱钩，确保对乡镇卫生院服务行为的监管；所有乡镇卫生院院长要强化政策、法律法规和责任意识，为官一任、造福一方，提高为参合农民服务的意识，把保证医疗质量、确保医疗安全放在履行职责的首位；乡镇卫生院要利用好新农合政策提供的发展机遇，借鉴开展医院管理年的方法，从抓病历质量入手，建立健全医疗核心制度，以质量管理为重点，围绕提高卫生技术人员素质，着力提升基本医疗服务的能力，降低医疗费用，让农民得到更多的实惠；继续实行对定点医疗机构定期考核和排序通报制度，实行医疗质量和医疗费用信息公示制度，探索建立社会中介机构评价定点医疗机构服务质量的制度，监督和规范定点医疗机构的服务行为；对于群众举报的违规行为，交纪检监察部门查处。各地要认真学习、贯彻执行《安阳市新型农村合作医疗服务违规行为处理暂行规定》（安政〔2007〕71号)，切实加强定点医疗机构、定点医疗机构的医务人员、乡村医生的监管，加强新农合经办机构的建设，从源头上阻断违规行为的发生。
六是以落实人员编制和经费为重点，加强各县（市、区)新农合经办机构建设。各县（市、区)新农合经办机构要适应巩固、提高新农合制度成果的客观要求，就当前工作中的困难和问题，开展认真调研，参照全省其他城市的做法，写出加强新农合经办机构建设、确保能够履行职责的调研报告，向县（市、区)主要领导报告，以引起领导重视，把农合办的人员、经费、监督用车以及必备办公设施的购置纳入当地财政预算，及时足额供给，不断提高服务参合农民的能力与水平。
