丽江市关于丽江市中央和省补助地方公共卫生项目和基础设施建设项目资金使用情况的报告

丽江市卫生局关于丽江市中央和省补助地方

公共卫生项目和基础设施建设项目

资金使用情况的报告

云南省卫生厅：

根据《云南省卫生厅关于开展中央和省补助各地公共卫生项目和基础设施建设项目专项资金使用情况检查工作的通知》（云卫发〔2009〕680号)精神，特将我市自查情况上报省厅。

附件：1. 丽江市中央和省补助地方公共卫生项目和基础设施建设项目资金使用情况自查报告

  2、2006—2008年中央和省级补助公共卫生项目填报表

二○○九年七月二十一日

附件1

丽江市中央和省补助地方公共卫生项目和基础设施建设项目资金使用情况自查报告

一、基本情况

到2008年底，全市共有全民所有制卫生机构92个，公立医院病床数2441张，每千人口拥有病床2.03张；全民所有制卫生机构卫生人员3204人，每千人口拥有卫生技术人员2.67人。有乡村医生和卫生员914人。其中县（区)人民医院5个，中医医院4个，县级妇幼保健院5个，县级疾控中心5个，乡镇卫生院60个，村卫生室434个，有乡村医生914人。随着卫生事业的发展，人民的健康水平也随之提高，到2008年底，全市婴儿死亡率降至19.37‰，5岁以下儿童死亡率降至22.53‰，孕产妇死亡率降至69.18/10万，人口平均期望寿命达67.6岁。2007年新型农村合作医疗工作在全市全面推开，到2009年，覆盖全市农业人口991114万人，参合875157人，参合率为88.3%。但是，从总体上看，农村卫生工作仍比较薄弱，体制改革滞后，资金投入不足，卫生人才匮乏，基础设施落后，卫生资源分布不合理，城乡差距进一步扩大。近年来，针对农村卫生工作的薄弱环节，全市正尽力改变“重城轻乡”的卫生资源配置格局，加大农村医疗保障体系建设，积极构建农村卫生服务网络。

二、2006—2008年中央和省级安排的公共卫生项目实施情况

（一)中央、省、市、县（区)各级补助公共卫生专项资金安排情况

1、艾滋病防治项目资金470.74万元，其中中央和省级补助350.74万元、市级补助90万元、县（区)补助30万元。

2、农村改水改才厕项目资金529.78万元，其中中央和省级补助514.78万元、县（区)补助15万元。

3、结核病防治项目资金101.6万元，其中中央和省级补助  88.6万元、县（区)补助13万元。

4、血吸虫病防治项目资金1100.99万元，其中中央和省级补助  1096.99万元、县（区)补助4万元。

5、中西部地区农村卫生人才培训项目资金193.56万元，其中中央和省级补助193.56万元。

6、地、县两级疾病预防控制中心试验室装备项目资金40万元，其中中央和省级补助30万元、市级补助10万元。

7、降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目资金472.88万元，其中中央和省级补助407.28万元、市级补助45.6万元、县（区)补助20万元。

8、扩大免疫规划项目资金405.7万元，其中中央和省级补助356.7万元、市级补助30万元、县（区)补助19万元。

9、SARS和人禽流感防治项目资金9.45万元，其中中央和省级补助9.45万元。

10、社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室建设项目资金1594.8万元，其中中央和省级补助1505.8万元、市级补助60万元、县（区)补助29万元。

11、其他公共卫生项目资金2548.63万元，其中中央和省级补助2244.13万元、市级补助188万元、县（区)补助  116.5万元。

（二)专项资金的使用和管理情况

在公共卫生专项资金的管理和使用过程中，严格按照《云南省卫生事业专项资金管理暂行办法》及其他专项资金的管理和使用的相关规定和办法。各项专项资金及时足额的拨付给各县（区)卫生局和项目单位，没有截留、挪用及改变专项资金的用途、变相占用专项资金等情况。对项目单位专项资金的使用情况进行跟踪和监督，并定期对各县（区)和各单位专项资金进行检查，使专项资金充分发挥效应。

（三)采购物资的分发和入账情况

为切实解决广大群众看病难、看病贵问题，加大农村卫生院及村卫生室和社区卫生机构投入力度，改变社区卫生机构、卫生院和村卫生室设备落后状况，中央和省级对我市的社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室设备购置给予资金补助我局严格按照有关文件精神，按照“填平补齐、适用够用”的原则，分别对以上3类卫生机构的设备进行了招标工作，并要求各项目单位连同省级直接采购设备和其他项目援助的设备，严格按照财务会计制度做好固定资产的入账工作。

（四)项目取得的效益

公共卫生项目的实施，极大地促进了我市卫生事业又好有快发展。艾滋病防治形势从微观到宏观、从局部到全局、从隐蔽到公开、从被动到主动、从倡导到落实的五大转变，艾滋病快速上升的趋势得到基本遏制，艾滋病防治工作取得了阶段性成果；通过改水改厕项目的实施，农村的环境面貌发生了巨大的变化；结核病防治项目的实施，有利于早期发现和治疗病人，避免了结核病的爆发和流行；我市按照《云南省血吸虫病综合治理重点项目实施规划（2004—2008)》的要求，各部门分工合作、群防群控，古城区重新达到了血吸虫病传播阻断的标准，永胜县达到传播控制的标准，并顺利通过省级专家验收；通过社区全科医生和护士岗位培训项目、乡村医生培训项目、乡镇卫生院卫技人员培训项目、乡镇卫生院管理人员培训项目、县（区)卫生局长培训项目、滇沪合作全科医学知识培训项目、新农合管理能力建设培训项目以及其他专题卫生培训项目，进一步提高了农村卫生人员的业务素质和服务能力；通过加强市县两级疾病预防控制中心实验室装备项目，各县（区)疾控中心实验室环境得到明显改善，仪器设备逐步更新，业务技术逐步规范，质量体系持续改进，截止目前，全市6个疾控中心已有市疾控中心、古城区疾控中心、永胜县疾控中心、华坪县疾控中心实验室通过计量认证，取得了《中华人民共和国计量认证合格证书》；通过“降消”项目的实施，进一步提高了项目县孕产妇系统管理率和住院分娩率，孕产妇死亡率和新生儿破伤风发率得到明显下降，极大地改善了项目县妇女儿童的健康状况；通过扩大免疫规划项目，计划免疫得到普及，重新清理、确认了全市从事预防接种单位和人员，进一步规范计划免疫工作。合格接种率不断提高，有效控制了计划免疫疫苗针对疾病的发生和流行；通过社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室房屋建设和设备补助项目的实施，进一步改善了这些卫生服务机构的设施设备，提高了医疗机构的服务能力，并在一定程度上缓解了群众“看病难、看病贵”的问题。

（五)存在困难问题和建议

主要是项目经费总体不足。由于我市市、县（区)两级地方财政困难（有3个贫困县)，对公共卫生项目资金无力配套，项目实施主要依靠中央和省级补助资金，加上我市由于属旅游区，各类项目监督检查次数较多，有的仅项目接待费用就超过了项目资金，而多数项目资金必须专款专用，没有任何的工作经费，全部需要由项目单位承担，基层卫生单位收入来源有限，项目实施压力较大。

建议上级加大对贫困地区的扶持力度，适当安排项目工作经费，减少项目监督检查频率或多个项目整合督查。

三、2004—2009年国家发改委和卫生部安排的基建项目实施情况

（一)2004—2008年以来国家正常安排的卫生国债项目完成情况

2004年—2008年，中央和省共安排我市农村卫生服务体系国债建设项目68个，下达投资3449万元，其中县级综合医院3个（宁蒗县、永胜县、玉龙县人民医院)，下达建设规模8300平方米，总投资830万元（国债660万元、省级配套92万元、地方配套50万元)；县级中医院1个(永胜县中医院)，下达建设规模2500平方米，总投资250万（国债190万元、省级配套38万元、地方配套22万元)；县级妇幼保健院4个（古城区、华坪县、永胜县、宁蒗县妇幼保健院)，下达建设规模3300平方米，总投资240万元（国债190万元、省级配套8万元、地方配套40万元)；乡镇卫生院建设项目60个，下达建设规模35950平方米，总投资2129万元（国债1745万元、省级配套71万元、地方配套303万元)。    

1、2004年，国家共安排我市27个乡镇卫生院建设项目，其中永胜县16个，玉龙县11个，均已竣工投入使用。27个卫生院建设项目共下达建设规模12850平方米，下达总投资797万元，其中国债650万元，省级配套61万元，地方配套86万元；实际完成投资1019万元，其中永胜县人民政府配套15万元，建设单位自筹293万元，总建设面积12593平方米。

2、2005年，国家安排我市2个县级妇幼保健院（古城、华坪)和20个乡镇卫生院（华坪7个、宁蒗13个)共27个建设项目，除华坪县大兴卫生院和通达卫生院建设项目完成主体工程外（由于工程量增加，项目超预算，建设资金不足)，其它均已竣工投入使用。27个建设项目共下达建设规模16600平方米，下达总投资1004万元，其中国债820万元，地方配套184万元；实际完成投资1353万元，其中古城区人民政府配套区保健院项目15万元，华坪县人民政府配套乡镇卫生院建设项目21万元，项目单位自筹497万元，总建设面积18496平方米。

3、2006年，国家安排我市1个县级医院（宁蒗县人民医院)、1个县级中医医院（永胜县中医医院)、1个县级妇幼保健院（永胜县保健院)和3个乡镇卫生院（古城区)共6个建设项目，均已竣工投入使用。6个项目共下达建设规模7900平方米，下达总投资670万元，其中国债520万元，省级配套104万元，地方配套46万元；实际完成投资1234万元，其中古城区人民政府配套卫生院建设项目10万元，项目单位自筹600万元，总建设面积9678平方米。

4、2007年，国家共安排我市1个县级医院建设项目（永胜县人民医院)和1个麻风病院村建设项目（永胜县小长坪麻风村)，项目共下达建设规模5440平方米，下达总投资563万元，其中国债476万元，省级配套71万元，地方配套16万元。由于县医院没有建设用地，一直争取整体迁建，为了不造成资金浪费，该资金拟在整体迁建项目上整合使用，所以暂时未实施项目。永胜县小长坪麻风村建设项目已完成主体工程，可以很快竣工验收后投入使用。

5、2008年，国家共安排我市1个县级医院建设项目（玉龙县人民医院)、1个县级妇幼保健院（宁蒗县妇幼保健院)和10个乡镇卫生院（古城区2个、玉龙县5个、永胜县2个、宁蒗县1个)，项目共下达建设规模9900平方米，下达总投资698万元，其中国债575万元，地方配套123万元。截止目前，共完成投资218万元，其中古城区、永胜县各2个乡镇卫生院建设项目已竣工，宁蒗县1个乡镇卫生院已竣工投入使用，玉龙县人民医院处于施工图设计， 5个乡镇卫生院建设项目已于2009年5月开工建设。除国家安排的国债卫生建设项目外，2008年省级还安排我市社区卫生服务机构“双百”建设项目6个（2个中心4个站)， 其中古城区3个服务站和玉龙县1个服务站已竣工，古城区1个服务中心和玉龙县1个中心均处于前期准备。

（二)2008年第四季度国家追加拉动内需项目实施情况

根据《云南省发展和改革委员会关于下达农村卫生基础设施建设项目2008年新增中央预算内投资计划的通知》（云发改〔2008〕2233号)文件精神，2008年第四季度下达了我市农村卫生基础设施建设扩大内需国债投资项目12个，下达建设规模11500平方米，总投资1046万元（中央预算内投资815万元，地方配套231万元)，项目资金已全部到位。其中古城区3个项目、427万元、建设规模4200平方米（古城区中医医院290万元、七河中心卫生院75万元、金江乡卫生院62万元)；玉龙县2个项目、137万元、建设规模1700平方米（奉科乡卫生院62万元、巨甸中心卫生院75万元)；永胜县3个项目、207万元、建设规模2400平方米（涛源乡卫生院69万元、程海镇卫生院69万元、东风乡卫生院69万元)；华坪县2个项目、138万元、建设规模1600平方米、建设规模1600平方米（兴泉镇卫生院69万元、永兴中心卫生院69万元)；宁蒗县2个项目、137万元（战河中心卫生院75万元、宁丽乡卫生院62万元)。截止7月10日，除永胜县涛源、东风两个乡镇卫生院项目由于正在整改尚未开工外，其他所有项目均已按照上级要求开工建设，部分项目已完成主体工程。

（三)纳入2009年基层卫生服务体系建设项目进展情况

1、根据《丽江市发展和改革委员会关于转下达基层医疗卫生服务体系建设项目2009年新增中央预算内投资计划的通知》（丽发改社会〔2009〕96号)精神，我市列入2009年新增中央预算内投资项目8个，下达建设规模22300平方米，总投资5240万元（中央预算内投资3830万元，地方配套1410万元)。其中古城区2个项目，总投资474万元，建设规模2100平方米（金安卫生院60万元、大研社区卫生服务中心414万元)；玉龙县2个项目，总投资96万元，建设规模800平方米（石鼓中心卫生院48万元、九河中心卫生院48万元)；永胜县3个项目，总投资2620万元，建设规模10700平方米（永胜县人民医院2500万元、期纳中心卫生院48元、三川中心卫生院72万元)；宁蒗县1个项目（县人民医院)，总投资2050万元，建设规模8700平方米。项目资金已按投资计划全部下达，需地方配套资金也100%落实到位。截止目前，古城区金安卫生院、古城区大研社区卫生服务中心已开工建设；玉龙县石鼓中心卫生院和九河中心卫生院完成施工图编制，正在招标公示；永胜县人民医院住院楼建设项目初步设计和试桩工作正在进行，期纳中心卫生院建设项目主体工程即将完成，三川中心卫生院建设项目已开工建设；宁蒗县人民医院建设项目已开工。

2、根据《云南省发展和改革委员会关于下达基层医疗卫生服务体系建设项目2009年第三批扩大内需中央预算内投资计划的通知》（云发改社会〔2009〕978号)精神，我市列入2009年第三批新增中央预算内投资项目2个，下达建设规模1300平方米，总投资234万元（中央预算内投资200万元，地方配套34万元)。其中华坪县荣将镇中心卫生院扩建项目总投资126万元（中央预算内投资100万元，地方配套26万元)，建设规模700平方米；华坪县永兴中心卫生院扩建项目总投资108万元（中央预算内投资100万元，地方配套8万元)，建设规模600平方米。目前，中央安排资金200万元已到位，两个项目均已落实建设用地，正在进行施工图设计。

（四)项目资金管理和使用情况

全市所有卫生基础设施建设项目均严格按照省、市发改委下达的项目投资计划，严格执行国债建设项目管理的有关规定。各县（区)卫生行政部门在项目资金使用上严格规范审批制度，实行专款专用、专项核算。规范工程支付程序，实行设计变更和增加工程审批制度，强化财务监管，在施工合同、约定范围内合理使用资金，加强监管，做到程序到位、核实及时、拨款合理。

（五)项目实施的主要做法

1、加强组织领导

中央出台的扩大内需促进经济增长的政策措施，是在非常时期采取的重大举措，具有很强的时效性和针对性。中央要求“出手要快、出拳要重、措施要准、工作要实”。卫生投资项目要求高，时间紧，责任重，必须加强领导，精心组织，及时启动，顺利实施，加快建设，尽早见效。为此，我局分别于2008年12月11日和2月5日成立了由局长担任组长、三位副局长担任副组长、市直各单位负责人及各县（区)卫生局长为成员的扩大内需卫生基础设施建设项目协调领导小组和副局长何金林任组长的重大卫生基本建设项目监督办公室，切实加强对我市拉动内需卫生基础设施建设项目工作的协调领导和监督检查，确保国家和省级下达建设项目善始善终地实施好，保证资金和建设质量不出问题。同时抽调有关职能科室负责人成立项目办公室，负责全市扩大内需卫生基础设施建设项目的调查、规划、储备、上报、组织实施、跟踪管理、业务指导。并要求各县（区)卫生局和市直单位成立专门的工作班子，形成工作有人管、责任有人负、任务有人抓、一级抓一级、层层抓落实的工作格局。

2、强化责任意识

抓紧落实好中央新增投资卫生基础设施建设任务是当前和今后一段时间卫生工作的重中之重。为此，我局于2008年12月18日召开了项目领导小组会议，与各县（区)卫生局签订了2008年四季度项目工作责任目标书，于2009年4月与有关县（区)人民政府和卫生局签订了2009年第二批项目工作责任目标书，其中永胜县人民医院和宁蒗县人民医院等两个较大建设项目与县人民政府签订责任书，进一步明确了项目责任单位和责任人。要求各县（区)所有项目于上级要求时限内开工和竣工。并在项目的管理上提出5个方面的要求，确保各县（区)的建设任务按时、按质、按量完成。

3、实施动态管理

为及时掌握全市卫生基础设施建设项目投资执行进展情况，根据卫生部和省卫生厅有关文件精神，我局下发了《丽江市卫生局关于加快卫生基础设施建设和公共卫生项目执行进度的紧急通知》（丽卫发〔2009〕2号)和《丽江市卫生局关于转发云南省卫生厅关于加快新增中央投资卫生项目建设进度的紧急通知的通知》（丽卫发〔2009〕22号)，要求各县（区)实行项目执行进展报告制度。2009年5月初，我局由毛志良局长亲自带队，组成卫生项目督查组，对全市各县（区)就项目建设进展情况进行专题督查，重大项目直接与县（区)人民政府协调沟通，确保了所有项目在上级要求时间内开工。

（六)项目实施中存在的主要问题和困难

1、我市市、县两级财政十分困难，特别是两个国家级贫困县（永胜县和宁蒗县)和一个省级扶贫开发工作重点县（玉龙县)，卫生项目主要集中在这三个县，由于县财政困难，加上各医疗卫生单位的经济能力比较差，项目实施过程中，由于项目前期经费（地勘、环评、初设、施工图设计、招投标、质检、监理、预决算等费用)支出大、基建材料价格上涨、材料二次搬运费支出大（有的乡镇基建材料二次搬运费相当于材料本身市场价格)等，导致建设单位资金压力较大。  

2、省级下达投资计划项目造价偏低，而项目单位不得举债建设，地方财政又无力配套，完成上级下达的建设规模难度大。过去安排的卫生院建设项目资金较少，个别仅几万元，使实际实施项目不符合卫生院的整体规划，造成有限的土地资源浪费。

3、我市由于地处高海拔山区，全市大部分卫生项目建设地均属于山区半山区，通达条件差，项目前期工作程序复杂，地堪、初设、招投标等环节耗时长，一定程度上影响了项目进程。

4、国家在实施卫生项目中未考虑乡镇卫生院职工宿舍、食堂、病人生活区、合作医疗办公场所等。

（七)对下一步建设项目工作的意见及建议。

1、建议贫困县建设项目需要地方配套经费全部由省级给予配套。

2、适当提高乡、村两级及妇幼保健机构卫生建设项目资金的补助额度（适当提高项目造价)，缓解项目实施单位的资金压力。离城较远乡镇卫生院适当考虑职工宿舍等辅助用房建设。

3、对边远山区适当放宽项目实施的进度。

4、项目实施的有关手续和要求上建议区分投资规模和建设地点分类对待。

5、无论项目大小，按照投资规模大小适当安排必要的前期工作经费。

附件2

2006—2008年中央和省级补助公共卫生项目填报表

   单位：万元

主题词：卫生   项目   资金   报告   

丽江市卫生局  2009年7月21日印（共印3份)

打字：李润清  校对：李润清